单侧与双侧经皮椎体成形术 治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合疗效差异

黄妙红，姚丽君，邱晓妮

（广东省惠州市第一人民医院，广东 惠州 510061）

骨质疏松性椎体骨折不愈合是老年人长期顽固性腰背部疼痛的主要原因，椎弓根穿刺椎体成形术（PVP）能即可稳定脊柱并迅速止痛，实现患者早期下床活动，为进一步抗骨质疏松治疗提供条件[1]。本次研究采用分析单侧与双侧椎弓根穿刺椎体成形术，通过对比分析单侧与双侧经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合疗效，现具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的100例骨质疏松性椎体骨折不愈合患者作为研究对象(2017年7月～2019年1月)，随机分组，对照组50例，人员组成：有男性患者29例，有女性患者21例，患者的年龄区间在59～87岁之间，中间值（66.95±4.52）岁。观察组50例，人员组成：有男性患者31例，有女性患者19例，患者的年龄区间在62-86岁之间，中间值（67.02±4.61）岁。两组数据可公平对比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：完善术前准备，患者取俯卧位，在C鼻机透视下明确责任椎并进行标记，局部麻醉至椎弓骨膜。

观察组：采用与对照组相同的方法进行双侧操作，不同处在于当导针穿刺过侧位椎弓根影后针尾向外倾斜的角度控制在15°左右，针头不需要穿过椎体中线，但针尖斜面仍然需要朝向椎体中线。围手术期护理：（1）术前阶段：①心理干预：考虑到患者情绪波动较大，因此十分容易出现心理问题。积极在术前开展对患者的心理干预，有效缓解患者的心理压力。②术前准备：护理人员帮助患者及家属进行术前常规各项检查，告知患者及家属术前需要注意的相关事情，询问患者是否有假牙等。（2）术中阶段：充分安抚患者，告知患者不要担心，相信医护人员，以良好心态接受手术即可。（3）术后阶段：①饮食护理：尽量选择易消化、高热量、高蛋白和富含维生素的食物。②疼痛护理：指导患者能够正确掌握翻身动作，必要时遵医嘱予以止痛对症处理。③预防术后感染的发生：做好每日开窗通风，保持病房内空气流动与新鲜。要求患者注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣，保持皮肤干燥。对于年龄较大且身体较弱的患者需要注意预防肺炎、褥疮等并发症。指导患者在床上做上肢及扩胸运动，增加胸部的活动及肺的功能锻炼。褥疮的预防可在骨突出部如尾骨部位加用海绵垫及气圈，使尾骨悬空。④术后功能锻炼：鼓励患者完成手术治疗后积极进行床上活动，主要是避免出现因长期卧床导致的下肢静脉回流问题。每次锻炼时间控制在20-30min。

1.3 观察指标

两组手术时间、住院时间、NRS评分、骨水泥渗漏率比较。使用数字评分法（numerical rating scale,NRS）进行疼痛评估，0分表示无痛，10分表示剧痛。对比两组生活质量，使用生活质量评分（QOL)评估两组患者生活质量，满分为60分，分数越高生活质量越好。

1.4 统计学分析

利用excel软件对数据进行归类、整理、排序、统计和分析。运用Epidata3.0进行数据录入，SPSS 19.0进行统计处理分析。根据资料性质和分布，选择均数、率、构成比等指标进行统计描述。

2 结 果

2.1 两组手术时间、住院时间比较

观察组手术时间、住院时间长于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组NRS评分比较

组间比较，两组治疗前、治疗后NRS评分差异不显著，P＞0.05；组内比较，两组术后24hNRS评分均低于术前，差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

骨质疏松症多发生在老年群体，是一种由多种因素导致的疾病[2]。骨质疏松性椎体压缩骨折采用卧床休息后患者不遵医嘱，导致椎体骨折不愈合，进而出现顽固性疼痛。传统经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术为骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗提供了新的方法。多采用单侧穿刺，但是单侧穿刺并发症高，容易出现神经损伤，骨水泥渗漏，疼痛缓解不明显，椎体的对侧无骨水泥填充，难以维持椎体稳定性及高度。这类患者通常合并严重的骨质疏松症，陈旧性和新鲜椎体压缩骨折并存，病程多较长。由于脊柱的生物力学改变，导致椎体反复塌陷，合并严重的脊柱后凸畸形，且进行性加重，导致陈旧性骨折[3]。

综上所述，针对骨质疏松性椎体压缩骨折不愈合患者采用单侧或双侧PVP均可获得良好疗效，但是双侧PVP可提高患者术后生活质量，单侧PVP则手术时间短，骨水泥渗漏率低，两者优势不同，临床上需要综合评估患者个体情况选择合适方案。