一例高龄房颤患者股骨粗隆间骨折行PFNA内固定术的护理

周晓霞

（张家港市第五人民医院，江苏 苏州 215621）

股骨近端防旋髓内钉（PFNA）是近年来逐渐用于骨折内固定的一种新型内固定材料，以此为基础进行的股骨粗隆骨折PFNA内固定术具有创伤小，术中出血量少、切口小及操作简便等优点，术中使用的螺旋刀具有良好的防旋功能和稳定性[1]。新的术式加上高龄房颤患者也为手术护理配合带来了新的挑战，下面以我院收治的一例行股骨粗隆骨折PFNA内固定术患者为例，对其手术护理配合进行阐述和总结。

1 病例资料

1.1 一般资料

患者女，95岁，因“1小时前在家跌倒致左侧髋部疼痛伴活动受限”入院。患者既往有房颤病史，一直口服麝香保心丸。入院时患者神志清，精神可，痛苦貌，查体：T 36.5℃，P80次/min，R 18次/min，BP119/69mmHg，心率80次/分，律齐。查X线示：左侧股骨粗隆间骨折。入院后排除手术禁忌症、完善术前准备后于入院第二天在硬腰联合麻醉下行左股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术。

1.2 手术方法及转归

患者行腰硬联合麻醉，麻醉满意后仰卧于牵引床，左下肢牵引， 轻度内收，内旋复位骨折端，C臂透视骨折端见对位对线可。术野常规消毒、铺巾，取左股骨大粗隆顶点向近端延长纵形切口长约 5.0cm ，暴露大粗隆顶点，蛇钻钻孔，髓腔内打入引导针。C臂机透视下见引导针于髓腔内位置准确.沿引导针电钻扩大近端髓腔，选择10*240mmPFNA 髓内钉打入髓腔。近端安装瞄准装置 ，敲入10.5*90mmPFNA 头钉，旋入远端锁钉，拆除手柄，旋上主钉尾帽。手术顺利，病人无不良反应，术毕病人安返病房。术后第十天，患者病情稳定，肢体功能恢复良好，予出院。

2 护 理

2.1 术前探访

由于此例患者高龄，且合并房颤等基础疾病，故应重视术前探访工作。术前一天巡回护士携带术前访视单去做术前访视，与患者沟通，因为患者是高龄，普通话沟通有一些障碍，通过主动建立友好关系后向患者及家属详细介绍手术室的环境、麻醉的方法，PFNA手术的步骤、目的、效果，通过向患者讲解术后恢复较好的几个案例，使患者以积极的心态配合接受手术并减少因情绪焦虑紧张而引发的房颤加重、血压波动等意外并发症[2]。

2.2 体位管理

患者侧卧位打好腰硬联合麻醉后，先予泡沫敷料贴于骶尾部骨隆突处再将患者取仰卧位，之后将患侧下肢置于牵引臂足托，足部与踝部包裹棉垫，置于足托内扣住3条靴带，足托外侧再予绷带缠绕使小腿与足托相连，松紧适宜以增加踝关节的稳定性[4]；健侧给予截石位，再予约束带固定，松紧以塞入一指为宜，电极板贴在健侧大腿肌肉丰富处；会阴柱与凝胶垫包裹，再予棉垫包裹，足托加垫棉垫，踝关节、足跟等骨性突出部位均利用棉垫进行包裹。

2.3 预防血栓

2.3.1 病情观察

术前提前备好抢救车及除颤仪，保持应急状态。患者入室心率110次/分，P100次/分，稍感胸闷、心悸，由于紧张也会导致心跳变快从而导致心力衰竭和猝死[3]，一旦出现异常心电图波形及咳嗽等表现，需立即引起重视，协助麻醉医师静脉用药治疗。经积极治疗术中心率维持在99-123次/分，脉搏维持在90-120次/分，心率、脉搏较前有所下降，术中未发生血栓等严重并发症。

2.3.2 输血护理

因患者年龄较大，本身消瘦贫血，失血稍多患者会出现血容量不足，易使得血液处于高凝状态，加上房颤史，会增加 DVT发生风险。因此，对此例患者应做好术中出血的观察记录，并及时调整补液速度，增加其有效血容量，在扩髓时予以输血并做好输血护理。术中共输入悬浮少白细胞红细胞400ml，血浆300ml。无输血不良反应发生。

2.3.3 腿部护理

手术结束时，改平卧位时，拆除牵引架截石位位架子时需托住双腿，防止再次骨折意外，患肢保持外展中立位。同时检查各骨隆突处皮肤完整性，协助穿裤，注意保暖。

2.4 预防低体温

根据高龄患者的特殊性给予特殊的预防低体温的措施。患者入手术前将室温调节到26℃，待麻醉后准备上台前将温度降至23℃，同时术中上半身给予棉被保暖。经常触摸患者颈部及手部，感觉肢体温度。缝合切口前予37℃生理盐水冲洗伤口，开始缝合时再调高手术间温度至26℃，手术结束协助穿好衣裤，给予全身保温毯予保暖。患者全程未发生寒战等低体温表现。

3 小 结

通过术前给予术前探访，术中给予体位管理等手术配合，及预防并发症等措施，患者手术顺利，予术后第十天顺利出院。对于高龄房颤患者的手术，术中监护尤为重要，加上股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的体位摆放是关键，所以多方面的手术护理配合是顺利完成手术的重要环节；本病例的护理存在不足之处在于至始至终未监测体温，没有体温结果的记录。