重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染的临床护理研究

黄秋玲

（广西百色市人民医院ICU二区，广西 百色 533000）

重型颅脑损伤患者多会出现程度不一的呼吸障碍，所以针对这类患者的抢救必须实施气管切开术治疗[1]。不过其属于一类有创治疗方法，会减弱呼吸道屏障作用，甚至会使这一作用完全消失，所以患者很容易出现肺部感染[2]。因此针对接受气管切开术治疗的重型颅脑损伤患者，做好护理干预具有非常重要意义。本研究选取2016年5月-2017年12月我院70例重型颅脑损伤患者为研究对象，总结临床护理的有效方法及效果。

1 资料及方法

1.1 基础资料

回顾性分析2016年5月-2017年12月本院重型颅脑损伤患者70例，按照患者接受护理的不同方式进行分组。观察组包括19例男以及16例女，年龄平均（50.28±5.36）岁；对照组包括17例男以及18例女，年龄平均（50.59±5.14）岁。2组各项基本资料比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组仅对患者实施常规护理，具体措施如下：每天做好病房通风、温度以及湿度调节工作，定期进行病房消毒，严禁家属过多探视，严格限制陪护时间。做好患者口腔护理，合理选择口腔清洁液。做好患者鼻饲营养管理，控制每次鼻饲量，患者进食期间，抬高床头15-30°，杜绝细菌移居。间隔2小时帮助喊着翻身叩背，帮助患者吸痰，合理吸氧，必要时吸纯氧。保证严格无菌操作，避免出现交叉感染，坚持做好换药工作，及时更换敷料，对抗生素要保证合理使用，避免耐药菌株出现。

观察组则在上述护理基础上实施综合护理，具体措施如下：（1）心理护理：由于病情严重，治疗操作比较集中，患者年龄偏大，容易出现恐惧、不安、逆反心理，所以护理人员要主动向患者介绍病情，就每项治疗的措施进行介绍，详细患者患者介绍肺部感染发生的可能性以及预防的方法，对于出现肺部感染的患者要详细介绍治疗方法。耐心疏导患者，协助患者保持平和心态接受临床治疗。

（2）气管套管护理：每天2次对气管套管实施清洗消毒处理，防止痰痂阻塞，对外套管进行妥善固定，保持合适的松紧，对患者气囊进行严密观察，判断有没有漏气情况，避免对颈部血管形成压迫，或者脱出导致皮肤受损。在患者意识恢复清醒后尽早将管道拔除，鼓励患者说话，加快声带恢复。

1.3 评价指标

比较两组患者肺部感染控制时间、留置套管时间。比较两组套管成功拔除率以及病死率。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 肺部感染控制时间、留置套管时间

观察组接受综合护理后肺部感染控制时间为（6.55±4.28）天，留置套管时间为（11.46±5.23）天，对照组接受常规护理后肺部感染控制时间为（8.99±3.56）天，留置套管时间为（15.38±3.45）天，两组结果比较均有明显差异，P＜0.05。

2.2 套管成功拔除率、病死率

观察组成功拔除套管的患者有32例，成功率为91.43%，对照组成功拔除套管的患者有26例，成功率为74.29%；观察组死亡患者有2例，死亡率为5.71%，对照组死亡患者有8例，死亡率为22.86%。观察组成功率及死亡率均与对照组差异明显，P＜0.05。

3 讨 论

严重的原发性和继发性颅脑损伤是引发患者早期死亡的最重要原因，而并发症尤其是肺部感染的出现是导致患者后期死亡最重要的原因，所以做好患者肺部感染的控制对于降低患者病死率均有非常重要的意义[3-4]。本研究结果显示，观察组实施综合护理干预后肺部感染控制以及留置套管时间均明显短于对照组，成功拔除套管率及死亡率均优于对照组，P＜0.05。证实综合护理干预能够获得更好的护理效果。多种原因都可能导致患者出现肺部感染，包括长期卧床、昏迷、术后免疫力下降、气管插管及气管切开等侵入性操作、神经源性肺水肿等[5]。所以针对这类患者的护理也应该从多个方面入手。本研究观察组通过做好基础护理，另外注重做好患者的心理干预以及气管套管护理，通过心理干预能够帮助患者保持平和心态应对治疗，提升依从度，气管套管护理能够帮助患者住院期间安全性得到提升。

综上所述，针对气管切开术后出现肺部感染的重型颅脑损伤患者实施综合护理能够加快控制感染，减少病死率，值得推广。