犬咬伤患者的急诊处理与换药护理

石改霞

（内蒙古包钢医院急诊科，内蒙古 包头 014010）

目前，有越来越多的人饲养起犬类宠物，导致犬咬伤病例也不断增加。发生犬咬伤情况后，可出现局部咬伤或瘀点现象，周围可伴随红肿、疼痛、出血等症状，若伤口不及时接受处理，一旦感染狂犬病毒，则可引发狂犬病（恐水症）[1]，并出现恐水、怕风及咽肌痉挛等特征。由于狂犬病的发病率极高、病死率也极高（可高达100%），而且传染性强，因此，为有效预防其发生，临床上应对犬咬伤患者及时给予伤口换药护理，并注射狂犬疫苗。基于此，本文对2016年6月～2018年3月就诊我院的68例犬咬伤患者进行及时完善的急诊处理和正确的伤口换药护理，观察其伤口的愈合情况，并统计其伤口处发生的不良反应情况，进而分析其护理有效率，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2018年3月就诊我院的68例犬咬伤患者，其中男性39例，女性29例；年龄最小为45天，年龄最大为81岁，平均年龄为（37.43±3.14）岁；其中轻度咬伤63例，重度咬伤5例；咬伤时间为0.5小时-3小时，平均时间为（1.02±0.11）小时。

1.2 方法

1.2.1 急诊处理

患者入急诊后，为防狂犬病的发生，应立即挤压伤口，以排去带毒污血，或者可采用火罐拨毒法，然后严格按照《狂犬病暴露预防处置工作规范》中的要求，及时、规范且彻底地进行伤口的清理及消毒。冲洗伤口时需使用弱碱性清洁剂，如20%的肥皂液[2]、1%的新洁尔灭等，反复清洗，时间不短于30分钟；然后用生理盐水或具有一定压力的流动性清水彻底冲洗伤口，至少15分钟，若患者的伤口较深，可使用注射器或高压脉冲器械，以能够伸入伤口的深部，做到彻底的灌注清洗；待伤口清理妥善后，用无菌纱布或脱脂棉吸尽伤口处的残留液，再使用2%-3%的碘酒（碘伏）或75%的酒精擦涂伤口处，以进行局部消毒处理，消毒次数应为2-3次。如遇突发或者特殊性质的情况时，则可注射利多卡因，以实现伤口麻醉。如有活动性出血，需经钳夹实现止血处理，还可对伤口给予过氧化氢溶液（浓度≤1%）浸泡处理，再用庆大霉素稀释液冲洗伤口。另外，对于伤口为重度撕裂情况的患者，除给予上述清洗及消毒处理外，还应给予伤口的缝合处理，在伤口的清理及消毒处理操作完成后，应用抗血清封闭伤口，并加压包扎；同时注射破伤风抗毒素，或者采取其他抗感染的处理措施，并按时接种狂犬病疫苗。最后嘱患者每天换药消毒，并遵医使用消炎药物，直至伤口完全愈合。

1.2.2 换药护理

对患者的局部伤口情况进行综合评估，根据伤口处的表现特点合理选择辅料，以保持伤口创面的清洁，有助于伤口的尽快愈合。本组68例犬咬伤患者中，有45例为不规则撕裂伤口，需准确测量其伤口的长宽深，也可通过拍照存档形式，与对比监测与前次换药后伤口的愈合效果，进而利于判定伤口的有效愈合情况。每次换药时均需检查其伤口处有无红肿、触痛、脓肿分泌物等情况，以及有无异味、体温升高等情况[3]，并做好换药护理的文书记录。对有缝合处理的患者，及时查看有无渗出物及肿胀现象，换药时还要精心检查伤口的颜色、深度以及潜行范围，并其要做好换药时的评估护理工作及文书记录工作。

2 结 果

68例犬咬伤患者中无一例发生伤口未愈合及狂犬病问题，其中伤口完全愈合57例、基本愈合11例，护理有效率为100%（68/68），并且在护理过程中未发生感染、痛痒、麻木等不良情况。

3 讨 论

犬咬伤属于一种特殊性质的外科伤口，具有高感染率、高并发症的特点，因此，在伤口愈合的整个护理过程中，需重点给予换药护理及并发症的预防。狂犬病是犬咬伤后常见且极易发生的一种传染性病症[4]。当人被犬咬伤时，其体内的狂犬病毒会经过其唾液而传送至患者的伤口处，从而对人体皮肤及伤口处组织造成一定的伤害。一般狂犬病毒会先停留在伤口处，停留时间约为3天以上，一般不超过2周；其次狂犬病毒通过伤口处进入到人体的神经中枢，实现大量繁殖后发病。由于临床上始终并没有寻找到直接治疗此病的特效药，造成其发病率及死亡率极高，因此，对犬咬伤患者进行及时的急诊处理和换药护理，对于防止狂犬病的发作是极为重要的举措。本研究通过对68例犬咬伤患者进行伤口护理后，伤口完全愈合57例、基本愈合11例，护理有效率为100%，并且无一例发生狂犬病问题，在护理过程中也未发生感染、痛痒、麻木等不良情况，故而认为全面评估伤口情况、正确给予急诊处理、合理选择辅料、进行优质的换药护理，对保持伤口清洁、促进尽快愈合及预防发生狂犬病等有重大作用的意义。

总之，对于犬咬伤患者需及时注射狂犬疫苗，并给予完善的急诊换药护理措施，以使伤口尽快愈合，进而降低不良情况的发生，从而助力患者尽快康复，并且对预防狂犬病的发生有重大作用。