一例癌性恶液质患者压疮的防治体会

覃慧娟，覃秀玉*，廖新颖

（广西医科大学附属肿瘤医院，广西 南宁 530021）

1 一般资料

1.1 病情摘要

患者因“外院诊断左肺癌11月”入院。入院查体：神志清楚、恶液体质、痛苦表情，全身皮肤、粘膜完整，双下肢轻度凹陷性水肿，左手部肿胀。完善相关检查后明确诊断：（1）左肺腺癌并纵隔淋巴结、C7、Th1、左侧额叶转移；（2）2型糖尿病；（3）低蛋白血症。压疮评估为高风险，全程采取积极护理措施，患者依从性差，因癌痛取强迫体位，拒绝使用气垫床，2周后相继产生难免性压疮。

1.2 压疮评估

按2016年NPUAP压疮指南进行评估，患者评估结果为：左脚外踝压红0.5×0.3 cm（1期），左股骨粗隆浅表溃疡2×1.5 cm（2期），左耳郭浅表溃疡0.5×1 cm（2期），左脸颊擦伤4.5×3 cm（2期），骶尾部溃疡4×3 cm（3期）。

2 方 法

2.1 体位管理

患者强迫体位，拒绝使用气垫床，根据病情采取有效体位变换方法。记录翻身时间、翻身体位、采取的措施、皮肤情况，床头标示避免或禁止翻身的体位，做到定时翻身、班班交接。责任组长每周评估压疮风险因素改进护理措施。

2.1.1 强迫平卧位

可将1小软枕垫起患者一侧肩峰及肩胛骨的外侧部，另一软枕垫起同侧臀部的外侧部，骶尾部垫上有波浪形槽的水袋，软枕的厚薄一般以患者的耐受程度而定。

2.1.2 强迫半卧位

床头摇高不超30度，后背垫上软枕使半身靠着，将一软枕放在膝盖下双下肢自然屈靠。

2.1.3 强迫左侧卧位

左脸颊处垫上大小适合橡胶手套水垫，左肩峰垫上软枕，左髋部垫上水袋，膝关节内侧用薄的软枕或海绵垫悬空，左脚内外踝及足跟部贴泡沫敷料避免骨突处受压。

2.2 基础护理

2.2.1 皮肤护理

每日用温水擦身，促进血液循环；大便失禁污染皮肤时给予及时擦洗，用柔软毛巾擦洗或婴儿护理巾擦拭更换污染衣裤、被服；保持床单清洁、平整，无潮湿、无碎屑。

2.2.2 饮食护理

低蛋白血症是压疮发生的危险因素。鼓励患者多进食富含蛋白质和胶原的食物，必要时给予胃肠外营养。高血糖使糖尿病患者末梢循环差，血糖控制不当影响创面愈合，严密监测患者三餐前后血糖变化，及时调整胰岛素剂量和饮食种类，控制血糖在理想水平。

2.2.3 心理护理

癌症晚期患者出现的抑郁、消沉等不良情绪影响治疗护理效果。耐心对患者进行开导，鼓励其以乐观的心态接受治疗，向家属讲解压疮的常识、治疗护理措施及日常家庭护理的注意事项等，争取患者及家属最大程度的配合。

2.2.4 疼痛护理

疼痛是癌症晚期最常见的症状，有效止痛能提高患者舒适度，缓解更换体位产生的不适，极大提高患者依从性。遵医嘱给予止痛药并观察止痛效果，注意药物不良反应。

3 治疗措施

1期压疮：定时翻身避免局部组织长时间受压，使用泡沫敷料贴于左肩峰、左脚外踝缓冲局部受压。2期压疮：避免氧气管固定线接触鼻翼、左耳郭压疮处解除受压因素，局部于生理盐水清洗，碘伏消毒后再次用生理盐水清洗，待干后喷洒表皮生长因子，每日2次。此外，左股骨粗隆加用泡沫敷料减轻受压。使用美皮康敷料贴在左面颊保持患者面部美观舒适，根据左肘关节骨突解剖位置修剪美皮康形状覆盖局部预防压疮。3期压疮：骶尾部压疮局部于生理盐水清洗，碘伏消毒后再次用生理盐水清洗，待干后喷洒表皮生长因子，泡沫敷料覆盖，视情况更换敷料。后期因患者大便失禁，骶尾部三级压疮持久不愈，除便后及时清理外，改用溃疡粉涂抹，再以皮肤保护膜喷洒，待干后第二次涂抹溃疡粉最后予泡沫敷料覆盖。

3 结 果

经过4周的精心治疗护理，患者左脚外踝、左股骨粗隆、左耳郭及左脸颊处创面全部愈合，局部干燥，无红肿，骶尾部创面长出新鲜肉芽组织，未有新出压疮，取得了较满意的疗效。因患者疾病原因未能观察骶尾部压疮后期的转归情况。

4 讨 论

癌性恶液质患者病情重护理难度大。因此，加强基础护理、有效缓解疼痛、勤换体位、注重心理支持以及增加营养摄入是预防压疮不可忽视的护理措施。外用重组人表皮生长因子溶液能促进皮肤与粘膜创面组织修复。积极使用泡沫敷料和液体敷料联合的方式，能减轻强迫体位患者发生压疮的概率和降低压疮的严重程度[2]。美皮康敷料能减少组织脱水及细胞死亡且保持创面处于湿润环境，加快血管再生并强化生长因子对组织的修复功能，促进创面愈合。泡沫敷料厚度约0.5～1.0 cm，弹性好有缓冲作用，且具有吸附功能，能保持局部干爽，亦能促进肉芽组织的生长。患者因癌痛无法随意翻身，大部分时间取强迫体位，导致受压部位皮肤散热降低，局部皮温升高。由于局部皮肤温度每增加1℃，组织耗氧量就升高10%，恶液质组织本身长期缺血缺氧，皮温升高更容易产生压疮[3]。长方体水袋高度约3.0～4.0 cm，其独特的波浪形槽设计使气体流通顺畅，利于散热，有效降低局部皮肤温度，减少汗液浸渍，避免局部潮湿，增加舒适感。橡胶手套制成的水垫轻巧，弹性好、柔软，可以根据患者舒适度调整水垫大小，极大提高患者的依从性。由此可见，护理人员对癌性恶液质患者实施预见性的护理措施是预防压疮的重要手段，尽早采取多种护理措施能有效控制压疮进展降低压疮发生率从而提高生存质量。