浅谈妊娠糖尿病孕妇的护理干预措施及研究进展

童 玲

（南京鼓楼医院集团安庆市石化医院，安徽 安庆 246001）

妊娠糖尿病即非妊娠期正常而妊娠期糖代谢紊乱[1]，是一种常见的妊娠糖尿病，以羊水过多、外因瘙痒为主要表现。引发妊娠糖尿病的因素有很多，如遗传因素、胰岛素抵抗因素等，需及时实施有效治疗，避免威胁孕产妇与胎儿生命。近年来，随着我国二胎政策的开放，妊娠糖尿病患者数量呈上升趋势，实施有效护理干预，预防其他并发症，确保患者顺利度过妊娠期成为临床研究的重点[3]。

1 妊娠糖尿病的现状分析

中国地域广阔，地区间经济发展及医疗水平不均衡，加之民族众多，妊娠糖尿病在中国的发病情况很难用个别调查数据进行概括。有学者在文献中医WHO（1999）诊断标准对中国天津连续10 年妊娠糖尿病发病率进行调查报道，1998年妊娠糖尿病占全部妊娠的2.4%，除个别年份外，妊娠糖尿病发病率基本呈现逐年上升趋势，至2008年已达到6.8%，10年间妊娠糖尿病发病率升高约1.83倍。又有学者以美国糖尿病学会（ADA）2004诊断标准对全国18个城市妊娠糖尿病发病情况进行调查，妊娠糖尿病发病率约为4.3%。妊娠糖尿病是严重威胁母儿健康的妊娠并发症之一，也是从胚胎发育期即关乎人类健康的重要病理状态，全球已进入对其管控的关键阶段。

2 妊娠糖尿病的筛查

孕24～28周期间，在医院做产检时，取空腹静脉血测定自身的空腹血糖值，同时测量孕妇的身高、体重，并得出孕妇体重指数（BMI），在孕期24～28周口服75 g葡萄糖耐量试验[4]。在行FPG试验前三天，孕妇的饮食无特殊要求，普通饮食，可正常参与体力活动，在行FPG试验前夜晚餐后，孕妇要禁食8～12小时，次日早上空腹入院做75 g口服FPG试验。做实验时，将75 g葡萄糖放在300 ml的清水中直至溶解，孕妇采用快速口服的方式[2]，需在5分钟内喝完，先测定孕妇的空腹血糖值、服用葡萄糖后1 h的血糖值以及服用葡萄糖后2 h的血糖值。血糖检测方法采用葡萄糖氧化酶检测血浆葡萄糖值。根据中华人民共和国卫生行业标准进行妊娠糖尿病诊断，所有研究对象于妊娠24～28周时进行75 g OGTT进行妊娠糖尿病诊断(75 g OGTT的正常值:空腹＜5.1 mmol/L，服葡萄糖后1 hG 10.0 mmol/L、2 h血糖值＜8.5 mmol/L[3]，任何一处血糖值异常者即诊断为妊娠糖尿病)。

3 妊娠糖尿病患者的护理分析

大量临床实践表明，对患者进行全面的护理干预能够有效的控制妊娠糖尿病患者的血糖值，能够有效的降低患者不良妊娠的发生，提高产妇妊娠质量，有效的提高健康新生儿的比例。

3.1 血糖护理

妊娠糖尿病对孕妇及胎儿均产生影响，表现为新生儿低血糖、羊水过多、巨大儿发生率增加、难产危险性增加、高血压综合征等，需及时发现，早期诊断，并给予有效治疗。加强孕妇的妊娠糖尿病筛查与健康教育服务，给予妊娠糖尿病孕妇治疗性的饮食指导。加强产前的检查。若产妇病情严重，在孕早期、孕中期需使用胰岛素进行治疗，每2周1次；在孕28周以后，每周1次。定期复查血糖，并于34～36周，产妇需住院待产。若产妇病情较轻，在孕24～28周时发现糖尿病，使用胰岛素进行治疗，每2周使用1次，检测尿糖，并对血糖定期复查，从孕34周开始，行胎心监护，必要时提前住院[4]。

血糖检测：指导产妇学习使用尿糖试纸检测血糖，对血糖进行粗略估计。或者使用便携式血糖检测仪，可及时观察血糖变化，及时对饮食与胰岛素用量进行调整，有效控制血糖，确保母婴健康。

指导产妇正确使用胰岛素。部分孕妇饮食治疗无法使血糖得到理想控制，需行药物治疗，常用的为胰岛素。指导孕妇引导苏的正确使用方法，如胰岛素抽取、注射部位、胰岛素正确使用等，并告知孕妇胰岛素作用、不良反应与注意事项，确保血糖得到合理控制，同时避免发生多种不良反应，如低血糖等。

3.2 健康知识宣教

妊娠糖尿病孕妇由于缺乏疾病有关知识，且反复检查、胰岛素治疗等极易产生负性情绪，如焦虑、紧张等，因此加强孕妇的健康知识宣教，使其充分了解疾病有关知识，重点讲述对孕妇与胎儿的影响，引起产妇的重视，强调有效控制血糖对母婴并发症预防价值，并有效控制饮食[5]，系统合理用药，从而预防并发症。积极与孕产妇进行沟通，消除负性情绪，讲述治疗成功的案例，使其树立自信心，叮嘱家属增加对产妇的关心于支持，使其感受到来自亲人的爱，从而减轻心理压力，正确面对疾病。

3.3 饮食指导

饮食管理对于妊娠糖尿病孕妇至关重要，然而在此阶段孕妇与胎儿均需营养，因此饮食管理较为特殊，应当包含维生素、矿物质、脂肪、碳水化合物等。根据产妇的需要，增加维生素D摄入量，饮用牛奶，或者在阳光下散步，促进维生素D的吸收。维生素B与维生素C可轻微添加，存在于较多食物中，常常不存在缺乏情况，不必特别供应。每日补充钙剂约为1～1.5 g[6-7]，铁剂为15 mg，叶酸约为5 mg。选择瘦肉类食物，所含脂肪较低，避免摄入动物性脂肪，使用植物油烹调油。蛋白质是子宫与胎盘维持正常发育的一项重要组成部分，食物包括豆制品、鱼、禽蛋、乳制品、牛奶等。碳水化合物的主要来源为豆类、根茎、五谷等，是机体40%～50%的营养物质，需增加其摄入量。禁烟忌酒，避免浓茶、咖啡因等摄入。

3.4 运动指导

骨骼肌运动不仅能够消除能量，还能够促进胰岛素结合受体[8]。妊娠糖尿病孕妇通过科学体育活动，使血浆的胰岛浓度降低，胰岛素拮抗改善，外周组织的胰岛素敏感性增加，增强体质，促进微循环改善，血糖降低，避免妊娠期的体重增加过度。向孕妇讲述运动的益处，指导其养成良好的生活习惯，合理适当的进行。运放方法包括慢跑、步行、家务劳动等。在确定运动强度时，应当根据孕妇的实际情况而定，心率应为个体最大消耗量的50%。

4 总 结

妊娠糖尿病是一种高危妊娠，对孕妇及胎儿产生较大影响。应当及时筛查与诊断妊娠糖尿病者，加强管理与监控，通过饮食护理、运动护理、健康宣教等方式，以及合理运用胰岛素治疗，使血糖得到良好控制，从而使并发症降低，确保母婴健康，产妇的远期糖尿病发生概率降低。