女性盆底功能障碍性疾病的研究进展

王惠琴，马娟文，马明妍，赵慧峰，陈伟伟

（兰州市妇幼保健院，甘肃 兰州 730030）

盆底功能障碍是影响数以百万计患者的一种常见疾病，但该疾病在症状表现上并不显著，导致许多患者没有得到及时有效的治疗。根据现有的研究成果，几乎50%的女性都曾经患上过不同程度的盆底功能障碍性疾病。盆腔器官脱垂和压力性尿失禁之间又有着十分密切的关系，压力性尿失禁者60%合并不同程度盆腔器官脱垂，盆腔器官脱垂者50%合并压力性尿失禁，而且有相当多的患者并没有及时接受诊断与治疗。经调查研究发现，盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的发生与绝经、分娩、肥胖以及盆腔手术史、便秘和呼吸系统疾病有关。康复治疗、盆底训练、及时诊治、避免损伤、保护盆底结构以及改善生活方式等都是降低和预防这两种疾病的重要手段。

1 盆底功能障碍概述

盆底功能障碍(PFD)是一种与骨盆底肌肉活动能力相关的疾病。这些肌肉与盆腔中的各种器官有关，包括膀胱、直肠和女性生殖器官。此外，肛门括约肌也需要在这些肌肉的帮助下才能发挥作用。

盆底组织在女性的一生中会承受创伤的压迫，比如难产、分娩以及妊娠等，对于一些经历过子宫、卵巢切除的患者，由于丧失了卵巢功能，导致性激素缺乏，也有可能会引起盆底神经或肌肉的损伤。根据现有的调查研究资料可知，分娩和妊娠是引起女性盆底功能障碍的两个最主要的因素。

盆底功能障碍的症状取决于功能障碍的类型和受影响的部位。

盆底功能障碍的主要症状通常包括：

1.1 脱垂

造成这种情况的主要原因在于，盆底肌和筋膜以及韧带因损伤而发生撕裂，或其他原因导致张力减低时，可发生子宫及其相邻的膀胱、直肠的移位即盆腔器官的脱垂。具体的外在症状包括中度以上的子宫脱垂可有腰骶骨部酸痛或下坠感，及阴道内脱出“肿物”感，站立过久或劳累后，症状明显，卧床休息后，症状减轻或“肿物”消失；子宫脱垂常伴有阴道前壁膨出，导致膀胱和直肠的解剖关系发生改变，可有排尿排便困难，严重者可有尿储留、便秘以及易并发尿路感染。因子宫或阴道壁长期与内裤摩擦，可有子宫颈或阴道溃疡，溃疡感染后，有脓性或血性分泌物。阴道前壁脱垂重者可感下坠，腰酸，阴道后壁脱垂明显者，可有下坠、腰酸及大便困难。

1.2 尿失禁

该症状可能由多种情况引起，包括控制膀胱的肌肉变弱。这会导致频繁的排尿冲动。其他症状还包括膀胱受压和尿不尽等。

1.3 大便失禁

该症状的特点是失去对大便的控制，导致大便不自主地排出。在这种情况下，患者在没有意识到大便的情况下排便，或者便意来得过于迅速。在这种情况下，患者会意识到需要大便，但在找到厕所之前往往已经来不及了。

1.4 排便障碍

盆底的肌肉和神经不能正常工作，导致排便不畅，也称为便秘。相关症状包括腹胀、大便困难、不能正常排便。这种功能障碍也可能导致大便时过于吃力。

盆底功能障碍的其他症状表现还包括：

泌尿或生殖系统反复感染；性冷淡、阴道干涩、性高潮障碍等性功能障碍；非尿路感染的尿频尿急、夜尿、尿不尽，疼痛。

盆底功能障碍的原因有很多。盆底肌肉和神经的损伤可能源自于年龄、手术以及妇女的怀孕和自然分娩。在许多情况下，引发该疾病的确切原因尚不清楚。

2 盆底功能障碍的治疗

应对该疾病既可以选择手术治疗的方法，也可以选择非手术治疗的方法。

其中比较常见的非手术治疗方法通常包括子宫托、药物治疗、电磁刺激疗法以及盆底肌肉康复训练等。随着临床医学的不断发展，盆底功能障碍疾病的治疗模式已经发生了较大的改变，许多医疗机构开始通过加强盆底支持结构的方式来替代以往切除脱出的组织的治疗方式。在对该疾病进行有效治疗的同时，最大程度上降低了对患者机体功能的损伤。这种进步要归功于女性盆底解剖学的发展以及相关理论的不断成熟，比如吊床理论、腔室理论以及整体理论等。

2.1 常规治疗方法

女性盆底康复治疗指的是在整体理论的指导下，通过专门的训练来促进盆底功能康复，改善盆底支持结构。该项治疗的主要作用可以体现为以下三点：（1）对盆底支持结构的功能与缺陷起到预防作用；（2）对盆腔疼痛、排空异常、夜尿症、尿频、尿急等症状起到治疗作用，同时也能够用以治疗压力性尿失禁；（3）对手术治疗效果起到一定的巩固作用。女性盆底康复治疗的许多可供选择的操作方法，其中凯格尔锻炼就是一种比较传统的治疗方法，即有意识地对肛提肌群和耻骨-尾骨肌群进行自主性收缩锻炼，加强患者自身的尿控制力。还有一种治疗方法叫做“膀胱训练”，通过该训练能够帮助患者抑制尿急，使患者的排尿频率达到2.5～3 h/次。

2.2 中医药治疗

除了以上几种康复治疗方法以外，中医治疗也是一种可供选择的方法。

在中药治疗方面，中医认为盆底肌张力下降是造成盆底功能障碍的主要原因，患者在没有及时接受诊断与治疗的情况下很容易发展为盆底疾病。该疾病与女性生育后的胞络损伤、肾气亏损等因素有关。采用中药治疗方法，首先要从补中益气、补肾益精的角度出发，比如采用补中益气汤辨证加减治疗，该药方的具体中药成分为：柴胡3 g、升麻3 g、橘皮6 g、白术10 g、当归身6 g、人参6 g、黄芪20 g、炙甘草5 g。其中黄芪能够补中益气，辅以人参、灸甘草与白术能够起到益气健脾的效果，陈皮能够理气和胃，当归能够养血和营。

在针刺疗法方面，主要取三阴交、肾腧、足三里、关元、子宫、气海、百会等穴位，对于肺脾气虚者加肺腧、脾腧，对于肾阴亏损者加太溪、列缺，在治疗时每次取4～6穴进行针刺。

2.3 生活方式干预

肥胖与腹压增高是引起盆底功能障碍的主要原因之一，而不健康的生活方式会大幅增加患者患上盆底功能障碍的疾病的概率。这就需要患者对以往的生活方式进行有针对性的调整，合理控制体重，尽量少喝或不喝咖啡。

2.4 盆底肌肉锻炼

盆底肌肉锻炼指的是通过强化盆底肌群力量，进而对盆腔脏器起到可靠的支撑作用，进而达到改善盆底功能障碍的效果。现阶段，临床医学经常采用的几种康复工具主要包括阴道张力器、阴道哑铃以及阴道压力计等，这些器具能够量化盆底肌肉收缩。患者可以通过以上工具来判断自己盆底收缩的力度是否合适，进而对自己以往的锻炼效果有一个准确的判断，对后续的锻炼强度进行有针对性的调整。

2.5 生物反馈辅助的盆底肌肉训练

借助特定设备所反馈出来的盆底肌电信息，对盆底肌肉锻炼进行准确的指导，使盆底肌群达到一个理想的收缩水平。在现代科技不断发展的大背景下，生物反馈仪器的使用性能也越来越强、功能也越来越丰富，已经能够将盆底肌群的收缩信号转换为听觉或视觉信号，对盆底肌肉活动情况给出准确的反馈与提示，使医生和患者及时了解以往盆底肌肉锻炼的有效性和正确性。

2.6 生物反馈联合电刺激法

该治疗方法指的是于阴道内置入一个电刺激探头，通过低频电脉冲直接刺激神经肌肉，提升局部血液循环速度，使盆底肌肉强度得到提升。电刺激治疗方法是不产生肌肉疼痛的情况下来起到肌肉收缩的效果，通常应用于产后常规盆底治疗，对阴道痉挛、松弛以及产后性功能障碍有一定的治疗效果。生物反馈联合电刺激法需要严格根据患者的个性化治疗需要制定治疗方案，在完成阶段性治疗后也要根据相关的客观标准和主观症状感受来对治疗效果进行评价，根据评价结果对下一阶段的治疗进行有针对性地调整，明确治疗需求。

3 盆底功能障碍的预防

对于女性患者来说，盆腔手术史、肥胖、妊娠和阴道分娩、雌激素水平下降以及年龄增长等都有可能会引起盆底功能障碍。为了对该疾病进行有效的预防，通常建立女性在产褥期不要从事重体力劳动，提倡晚婚晚育，产后进行常规的电刺激治疗和康复锻炼，注意日常生活卫生，对便秘、慢性咳嗽以及产褥感染等疾病进行积极有效的预防与治疗，降低盆底功能障碍性疾病的发病率。

女性盆底功能障碍性疾病指的是由盆底功能障碍和支持结构缺陷所造成的疾病，盆腔器官脱垂和压力性尿失禁是两种最主要的疾病特征。随着人们生活方式与生活环境的不断变化，盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的发病率正呈现出逐年升高的趋势，对老年患者的身体健康和生活质量造成了十分严重的影响。

针对女性盆底疾病的治疗，几年来出现了较大的进步，尤其是在新术式、新理论与新观念不断成熟的过程中，我国许多临床医疗机构已经建立了专门的专家队伍，进行了大量的临床研究与实践，治疗经验得到了进一步的积累与丰富。在针对盆底功能障碍的治疗方面，Del-ancey于19世纪90年代，提出了阴道支持结构的“三水平”理论和“吊床假说”以及Petros所提出的“整体理论”，都为盆底功能障碍的诊断与治疗奠定了良好的理论基础，即通过解剖的恢复达到功能的恢复。整体理论的基础原则是理解解剖概念，分析损伤失衡，吊床桥式维持，分区诊断模式以及解剖功能重建。除此之外，新形势下的盆底疾病治疗还需要考虑到患者对于微创或无创的需求，做到低成本、低疼痛和低风险，尽早恢复功能、尽早消除症状。

预防盆底功能障碍也是女性群体需要长期注意的一项重要工作。

3.1 拒绝高脂肪加工肉类

高脂肪、加工过的肉类对于女性来说是最糟糕的食物选择。含有大量不健康脂肪的食物，如非有机加工肉类或反式脂肪（如汉堡包和经过加工的早餐香肠），会增加炎症程度。加工食品通常还含有化学添加剂和其他促进炎症的成分。你可以通过在饮食中加入植物蛋白来限制肉类的摄入量。当你吃牛肉时，一定要选择草食牛肉。

3.2 拒绝非有机乳制品

非有机乳品含有大量的类固醇、激素和其他化学物质，当大量食用时，这些物质可能会改变患者的激素水平。

3.3 拒绝精加工碳水化合物

做好荷尔蒙管理工作，不仅包括从饮食中清除多余的糖分，还要清除多余的精加工碳水化合物。精加工碳水化合物—比如由白色漂白面粉制成的产品—会导致胰岛素水平飙升，荷尔蒙失调。食用加工过的谷物，如速溶热谷物和速食面包，会导致胰岛素急剧上升。这些精加工的碳水化合物除了淀粉外，什么都没有，所以它们除了提供大量卡路里之外，基本没有什么营养价值。

4 总 结

随着临床医学的不断发展，许多医疗机构对于盆底功能障碍的诊断与治疗已经成为比较成熟的理论体系，治疗经验日益丰富，电刺激疗法与盆底康复训练的治疗效果也越来越显著。然而，由于盆底康复训练的致病机理十分复杂，该疾病的临床指征尚不十分明确。因此，在制定治疗方案的过程中，患者需要与医生进行积极的合作，根据自身的疾病状况有针对性地制定治疗方案。女性群体在日常生活中，还应当维持健康的生活作息，避免过度劳累，维持心态稳定。