输卵管炎性不孕症中医治疗的特色

杨小蝶，强 尧

（成都中医药大学临床医学院，四川 成都 610072）

1 中医对输卵管炎性不孕症的认识

中医学中未直接提及输卵管炎性不孕症病名，临床表现可归属于不孕、癥瘕、断绪、绝嗣、无子、痛经、带下病等范畴。输卵管不通或不畅，中医认为多由血瘀、肾虚、情志等因素导致。冲任瘀阻，胞络涩滞，输卵管不通，碍于受精，乃至不孕。

急性输卵管炎多由邪毒炽盛，以热毒为主，慢性输卵管炎多由急性输卵管炎迁延未愈所致，久病成瘀，故其致病因素多为湿、热、瘀、毒等，常见证型包括气滞血瘀、湿热瘀阻、寒湿瘀滞、肾虚血瘀、气虚血瘀、肝郁气滞、热盛瘀阻等，近年学者证明气滞血瘀型比重最大，且指出肾虚是血瘀的主要病因，并伴其他原因所致血瘀同时出现。该病多气虚邪阻，虚中夹实，邪指瘀、滞、湿、热，瘀，应注重培元补虚，化瘀通络。还有学者认为本病与情绪有关，严重影响患者性生活的情绪，使患者承受着极大的社会心理压力。发怒、抑郁、焦虑等情绪可影响肝的疏泄功能，致气滞血瘀，胞脉不通而不孕。

2 中医对于输卵管炎性不孕症的治疗

2.1 中药疗法

中药疗法是中医疗法的主流中药主要治疗原则：治疗时重在补肾益精，养血活血，代表方有中医名家卓雨农自制方加减苁蓉菟丝子丸加减，(肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、桑寄生、熟地、当归、焦艾叶、寄生、焦艾叶，加淫羊藿、黄精、乌药、大血藤、丹皮、虎杖、皂角刺、山药、茺蔚子而成)，全方共奏补肝肾、养精血、活血调经之效。且对输卵管通而不畅者有活血通络之功。

学者沿用周期疗法，以补肾、健脾、宁心为主。经后期以滋肾益阴养血为主，常用熟地、山茱萸、山药、当归、枸杞等，常用方如归肾丸；经间期疏通冲任血气，常用桂枝、淫羊藿、当归等；经前期平补肾气，常用方有寿胎丸，用药菟丝子、续断、桑寄生等；行经期活血调经，常用桃红四物汤，常用当归、赤芍、熟地、香附、丹参、枳壳、泽兰等。

但中药疗法周期长，患者依从性和连续性差，效果不甚明显。

2.2 针刺与艾灸法

针刺法是中医特色疗法之一，目前针灸促排卵能有效改善患者临床症状，对于输卵管炎性疾病甚至整个盆腔内炎性疾病有改善作用，促排卵率高、妊娠率高、流产率低，优质胚胎率高，无明显不良反应，具有较强的操作性，患者易于接受等优势。该方法有效改善盆腔组织的微循环及血流变性质，减轻炎 性反应，促进病变组织的再生与修复，从而达到疏通输卵管的作用。多选用关元、气海及三阴交等穴位。

有的患者无法接受针刺，可用灸法作为辅助治疗。有的患者追求疗效，故针法、灸法、中药结合是一个好的选择。

2.3 直肠给药

输卵管炎性问题及盆腔炎性疾病均可采用直肠给药方式，近年中药免煎颗粒灌肠较普遍，直接作用于靶点位置，通过直肠吸收，对邻近部分产生作用。通常中药口服结合中药直肠给药，效果事半功倍。该治疗方式需要患者自行操作，且长期直肠给药会给患者带来不便，但效果较之明显。可作为常规治疗方式使用。

2.4 其他辅助疗法如耳穴、穴位敷贴

药穴位贴敷离子导入替代传统中药保留灌肠，避免口服药对胃肠功能的刺激，且操作简单、方便易行，可缓解长期灌肠对患者造成的困惑，减轻焦虑，并可有效维持输卵管通畅，防止再次粘连阻塞，促进输卵管功能恢复，提高妊娠率，值得推广应。耳穴贴敷、穴位贴敷等也有辅助疗效。现在一些中医院已将此作为常规辅助疗法之一。

2.5 调畅情志

现代女性工作与生活压力较大，饮食不合理，作息不规律，长期导致内分泌失调，炎性疾病等。根据《黄帝内经》中的观念，未病先防、既病防变，对于情志致病的治疗可采用科普、心理疗法等，在治疗过程中也应该对患者及其家属进行心理疏导和引导。鼓励现代女性自由自主，同时规律作息，清淡饮食，两性生活协调。

3 小 结

近年不孕症患者比例增高，输卵管炎性不孕症在其中比例不小，治疗方式从单一治疗逐渐变成两种或两种以上的治疗方式综合治疗。故对症选择有效的治疗方法是提升妊娠率的有效途径。且西医有输卵管造影观察输卵管情况，以输卵管通液术帮助疏通输卵管，或避开输卵管，直接移植胚胎至子宫，均为有效方法。但各种方法各有利弊，综合使用才能发挥中医药简便廉易的作用。