重症脑出血患者微创术后不同肠内营养护理对其GCS评分影响分析

徐 增，欧阳玉，向龙萍

（宜昌市葛洲坝集团中心医院，湖北 宜昌 443002）

重症脑出血患者术后多伴随意识障碍、进食困难等症状，不利于术后康复指导，虽然为采用肠内营养支持确保满足机体能量消耗，但常规营养护理方式难以促使意识尽早恢复[1]。而采用匀浆肠内营养护理方式可依据患者实际情况评估能量消耗，配合相应的匀浆饮食，利于保持良好的营养状态，促使患者尽快恢复[2]。为此，本次研究对重症脑出血患者微创术后不同肠内营养护理对其GCS评分影响进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2016年1月至2018年1月期间本院收治的均微创手术治疗的重症脑出血患者84例作为研究资料，均经CT检查确诊脑出血，依据随机数字抽取表法分组各42例。对照组男患者24例，女患者18例，年龄在35岁至68岁之间，平均年龄为（52.36±4.16）岁；观察组男患者26例，女患者16例，年龄在35岁至70岁之间，平均年龄为（52.84±4.23）岁；排除严重传染病患者及精神疾病患者等。两组患者基本资料经比较无显著性差异，P＞0.05。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规营养护理干预，给予牛奶、鱼汤、蔬菜汁等流质食物以鼻饲方式分次推注，推注过程观察患者意识变化和体征变化[3]。

1.2.2 观察组 实施匀浆营养护理干预，给予健康教育确保其了解到匀浆营养护理的优点，并安抚患者及家属不良情绪，促使其积极配合治疗。依据患者实际情况配合不同配方的匀浆饮食，实施鼻饲推注，其中第一次推注60ml至90ml，观察患者反应，可增加至120ml至150ml，每天6次，并持续患者患者恢复情况，逐渐增加至180ml至200ml。当推注完成后，需进行胃管冲洗，并于2h后确认营养液吸收情况，若完全吸收则再次推注180ml至200ml营养液，并做好胃管冲洗。针对配置好的营养液需在24h内使用完。营养液容器及管道应依次更换，并保持营养液温度为40℃作用。

1.3 观察指标

观察两组术后格拉斯哥昏迷指数（GCS）变化，分数越低，昏迷程度越重；神经功能采用NIHSS评价，分数与神经功能成反比。观察肺部感染、消化道出血、腹泻等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行处理，计量资料以平均数±标准差表示，计数资料以百分数表示，计量资料为t检验，计数资料为卡方检验。P＜0.05为统计值有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组GCS、NIHSS评分变化

护理前，观察组GCS（5.78±1.42）分、NIHSS评分（23.32±2.65）分，对照组GCS（5.75±1.36）分、NIHSS评分（23.35±2.72）分，比较无明显差异，t=0.09，t=0.05，P＞0.05；护理后，观察组GCS（13.55±3.27）分、NIHSS评分（16.03±2.42）分，对照组GCS（9.56±2.86）分、NIHSS评分（21.01±2.75）分，观察组评分明显优于对照组，t=5.95，t=8.81，P＜0.05；

2.2 两组并发症率分析

观察组肺部感染1例，腹泻0例，消化道出血0例，并发症率2.38%；对照组肺部感染3例，腹泻2例，消化道出血2例，并发症率16.67%；观察组并发症率明显更低，安全性更高，x2=4.97，P＜0.05。

3 讨 论

重症脑出血作为危急重症，虽然及时进行手术治疗可挽救患者生命安全，但若术后护理和管理不佳，很容易出现全身性的代谢紊乱，不利于预后[4]。该类患者胃肠运动能量相对较弱，尤其常规营养护理对食物的选择和推注不具备针对性，导致部分患者恢复较慢，且很容易导致营养液滞留胃内。而通过选择合理的营养支持方式可预防营养液滞留胃内，并加快机体恢复。如结合Harris-Benedict公式、GCS评分、心率水平及血压水平等，依据Clifton营养公式进行计算，评估患者能量消耗情况，选择适宜的食物补充缺乏营养元素，且补充量和补充方式具有针对性，利于快速恢复机体营养。同时给予患者及家属健康教育和心理疏导，不仅可确保营养补充完善，同时增强体质利于促使患者神经功能提升[5]。本次研究结果显示护理后两组GCS、NIHSS评分均明显改善，其中与对照组比较，观察组改善更佳，P＜0.05；观察组并发症率2.38%显著低于对照组16.67%，P＜0.05，表明实施匀浆护理干预可有效改善患者昏迷程度和神经功能，且减少术后并发症情况的发生。

综上所述，重症脑出血患者微创术后匀浆肠内营养护理对提高患者GCS评分有明显的作用，且可减少术后并发症的发生，保证安全性，值得推广。