米非司酮配伍米索前列醇在终止8-16周妊娠的应用

王 静

（贵州省黔西南州望谟县妇幼保健院，贵州 黔西南 552300）

我院自从将米非司酮配伍米索前列醇运用于8-16周妊娠后取得良好应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2016年5月～2018年5月我院出于各种原因需要终止妊娠的8-16周的健康妇女82例，年龄18～40岁，平均（25.4±1.2）岁，其中未婚43例、已婚19例，孕周8-12周的53例、13-16周的29例。全部妇女的月经周期未见异常，经询问确认无药物禁忌，所有妇女均自愿终止妊娠，对用药知情同意且签署超说明书用药知情同意书（米非司酮片说明书仅用于终止停经49天内的早期妊娠）。全部妇女经过B超确诊、妇科检查确认后作常规的血尿常规、凝血功能、阴道清洁度等检查。

1.2 方法

均使用顿服法，用药前后给予禁食2 h。妊娠8-10周米非司酮片（北京紫竹药业有限公司；国药准字H10950003）150 mg冷开水送服，妊娠11-16周米非司酮片200 mg，间隔36～48小时（第三天上午）来院给予口服米索前列醇600mg（企业名称：PIRAMAL HEALTHCARE UK LIMITED）,观察4小时若无妊娠物排出，可追加服用或阴道后穹窿放药米索前列醇400 mg,最多用药≤4次，服用药物后注意阴道开始出血时间、出血量、妊娠产物的排出。观察体温、血压、脉搏及恶心、呕吐、腹泻、腹痛、药物过敏等副作用，必要时作相应处理，所有病例在排出妊娠产物后均行清宫术，（因大多患者为农村妇女，交通不便，随访困难，为避免流产不全导致大出血，故均行清宫），清宫后在院观察2小时，子宫收缩好，阴道流血不多，无其他不适，方可离院。如用药后胚胎或胎儿胎盘未排出，阴道流血量＞100 ml给予钳刮或负压吸宫术。

1.3 观察指标与评价标准

完全流产：服用米索片24 h内妊娠组织完全排出；不完全流产：服用米索片24 h内妊娠组织部分排出；失败：服用米索前列醇24小时后妊娠组织未排出。完全流产和不全流产均视为成功。

2 结 果

82例中完全流产70例，，不全流产10例不，成功80例，成功率97.56%失败2例，改为钳刮术（术中宫口松，无需扩宫，胎儿完整夹出，出血不多）。用药后少数病人出现头晕、恶心、轻微腹泻等副反应，下腹出现可以忍受的阵痛，无需采取处理措施。

3 讨 论

米非司酮属于抗孕酮类药物，对孕酮受体发挥竞争作用导致绒毛、蜕膜变形坏死，进而减小子宫与胎盘的分离难度，这一作用在妊娠早期阶段的作用更加明显，米非司酮能够明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感程度。米索前列醇为终止早孕常用药物之一，具有软化宫颈的作用，能够增强宫内压与子宫的张力，米非司酮配伍米索前列醇序贯过程中，米非司酮作用下逐渐减少孕激素的支持进而终止胚胎进一步发育，减小子宫与胎盘之间的分离难度使得胎盘更容易娩出；米索前列醇作用下对子宫平滑肌的收缩发挥促进作用，诱发宫缩现象，米索前列醇作用下宫颈组织释放蛋白酶，多种蛋白酶作用下提高子宫平滑肌的肌张力，发挥诱发子宫自行收缩的幅度与频率，且随剂量增加而增强，米索前列醇还具有软化宫颈纤维组织的作用，因此能充分扩张子宫口，使得终止妊娠组织更容易排出[5]。

人们的思想观念随着生活水平的不断提升儿发生变化，青少年的性观念呈现出逐渐开放发展趋势，这也是近年来早孕、未婚先有子现象不断出现的原因。避孕失败、早孕等就诊时孕周多已经在10周以上，因此常会选择终止妊娠。8-16周终止妊娠时，采用的方法包括手术方式以及药物方式，钳刮术是手术终止妊娠的代表，但是实际运用过程中会造成较大的创伤，容易发生脏器损伤、子宫穿孔等现象，还将对后续妊娠产生不良影响，因此终止妊娠时常推荐药物流产[4]。

本院临床应用表明，米非酮配伍米索前列醇运用于8-16周的孕产妇的终止妊娠作用明显，流产成功率高（标准为用药后成功娩出妊娠组织，不全流产也在成功流产范畴内）且即使用药失败，因用药后宫口松，行钳刮术时不用扩宫，术中出血不多，手术时间短，减少了其痛苦和并发症的发生，具有较高的安全性。

综上所述，米非酮配伍米索前列醇在终止8-16周妊娠，在有急诊刮宫手术和输液的医疗机构使用，严密观察下适时清宫，很大程度上代替钳刮术，应用价值较高，属于易行、可靠、简便且安全的方法。