1例低位直肠癌复发肛门肿物感染合并大量蛆虫患者的护理体会

李 枚，朱琼丽，丘丽君

（梅州市人民医院，广东 梅州 514021）

直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤，其中低位直肠癌占较大比例[1]。根据世界卫生组织癌控项目的数据统计,直肠癌已成为我国第5大致死性肿瘤。直肠癌高致死的主要原因是肿瘤耐药和肿瘤转移,研究发现早期直肠癌经充分治疗后5年生存率达80%～90%，而当直肠癌发生远端转移后,患者的5年生存率不足10%[2]。

1 病例介绍

患者，男，57岁，因肛门肿物间有流黄白色脓性液，肛门肿块轻度疼痛、间有加重，口服“塞来昔布胶囊”止痛效果欠佳入住我科。2015-5-17在外院诊断：直肠中分化腺癌。2015-10-12行腹腔镜辅助直肠癌根治术+回肠预防造口术，术后行8程“奥沙利伯+卡培他滨”化疗。一年余前发现肛门肿块，伴疼痛不适，于外院行局部姑息切除手术，后肿物再长大，伴局部坏死。2018-5-5我院盆腔MRI:考虑直肠癌复发并周围广泛侵犯改变。为局部控制肿瘤，改善症状，于2018-5-10、2018-6-10两次行经皮盆腔动脉造影+选择性栓塞+置管术，术后经留置泵入化疗药物，肛门部肿物较前缩小。入科后查会阴部菜花样肿物，数字疼痛评分3分，大小约20×10 cm，间有少量黄白色脓液分泌物流出、臭味，予1%聚维酮碘溶液清洗每天1-2次，行健康宣教，嘱卧床休息、护理垫收集渗液、用被单罩住床栏保护会阴部环境。2018-7-1，会阴部肿物分泌物培养结果：“斯氏普罗威登斯菌”。2018-7-2予伊立替康280 mg+CF0.4g+5F-U500 mg/iA+5-FU3750 mg持续化疗泵入。2018-7-4，患者诉会阴部肿物出血、疼痛间有加重，痒痛感，臭味加重。查会阴部肿物见大量乳白色蛆虫活动、肿物表面间有血性分泌物流出、臭味。

2 评 估

2.1 全身评估

患者高中文化、公务员。身高172 cm，体重53.5Kg，BMI18.1，贫血貌、胃纳稍差、偶有恶心呕吐，对预后极为焦虑、自尊心强，害怕蛆虫和臭味带给人影响，心理包袱重。左下腹见一造口，有黄色烂便排出。白细胞计数9.1×109/L，中性粒细胞86.1%，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白76g/L，血小板379×109/L，白蛋白28.2 g/L。

2.2 局部评估

会阴部菜花样肿物，大小约20×10 cm，肿物12.点潜行4～5 cm.、5点方向潜行2 cm。渗液血性，量大，臭味。痒痛感，数字疼痛评分2分。12点、5点潜行处见大量乳白色蛆虫活动。

3 护理目标

3.1 清除蛆虫，控制感染

3.2 减轻臭味

4 处理过程

4.1 局部处理

冲洗+保守锐性清创。冲洗：2018-7-4早晚予注射器连接头皮针（去掉针头）抽取双氧水冲洗伤口去除异味，冲洗后未见肿物明显出血；再以1%聚维酮碘溶液冲洗伤口。保守锐性清创：用无齿镊轻柔夹出12点、5点方向潜行处褐色腐肉及乳白色蛆虫8条（蛆虫乳白色，有头有尾，尾部些许黑色，有绒毛）。重新用1%聚维酮碘溶液消毒后予纱布覆盖保护肿物，臀下垫护理垫收集渗液，建议医生止血对症治疗。2018-7-5晨会阴部肿物又见大量活动乳白色蛆虫，继续予同前方法处理，取出乳白色蛆虫19条，个头稍增大。血性分泌物增多，护理垫2～3小时需更换一次。查阅相关文献[3]后，建议医生抗炎+驱虫+止血对症治疗。2018-7-6至2018-7-7蛆虫逐渐爬出体表，共取出26条乳白色蛆虫。2018-7-8未再发现乳白色蛆虫，肿物无出血，臭味明显减轻。2018-7-9患者出院。2018-7-9患者会阴部肿物无蛆虫活动、无出血；白细胞计数5.1×109 L，中性粒细胞74.3%，红细胞2.7×109，血红蛋白82 g/L，血小板374×109/L，考虑化疗后骨瞌抑制,予做好相关宣教后办理出院。

4.2 整体处理

患者肿物感染、大量蛆虫、出血、营养不良，予全身控制感染，驱虫，止血，静脉滴注白蛋白、输血加强营养，口服止痛药物控制疼痛，有效的保护了肿物，避免了肿物大出血及败血症的危险。

5 健康指导

5.1 饮食指导

指导患者多食富含蛋白质丰富的食物，如鱼类、蛋类，牛肉、豆制品等；避免进食辛辣刺激性食物。

5.2 安全告知

告知家属留陪护，指导患者卧床休息，以免摩擦肿物造成更大的出血。

5.3 心理指导

告知患者及家属蛆虫产生的可能原因：一，可能是化疗栓塞够肿物坏死；二，可能是肿物保护不当，暴露空气后蝇虫产卵所致。告知患者及家属肿物坏死组织清除后注意个人卫生及自我保护，安慰患者，以目前取得的成功让其恢复生存的信心，减轻焦虑、积极配合治疗。

5.4 骨抑制指导

注意保持皮肤、口腔清,养成良好的生活习惯,保持室内空气流通、清新开窗通风每天3～4次每次30 min室温以人体感觉舒适为宜；避免到人多密集的公共场所；预防感冒注意休息、适量活动避免与患呼吸道疾病的人接触。

6 结 果

驱赶、取出蛆虫，目的在于有菌性蛆虫不断的繁殖、啃食，可能导致患者大出血及败血症的发生。蛆虫全部取出后肿物出血停止，感染症状得到控制，患者焦虑症状减轻，满意度增加，得到患者及家属的好评。