翼状胬肉切除术的围手术期护理

高 萍，黄 梅，丁念慈

（江苏省泰兴市人民医院，江苏 泰兴 225400）

翼状胬肉是一种眼部睑裂区结膜变性增生，向角膜表面生长的结膜变性性组织，多发生于鼻侧，角膜表面尖端为头部，结膜面宽大部分为体部。是一种常见的眼科疾病，多发生于老年人，病程较长，长达数年，甚至有几十年。翼状胬肉生长于角膜表面，不但影响眼部外观，引起眼部轻度异物感、流泪等刺激症状，也会产生睑球粘连、眼球运动受限、视力障碍等一系列并发症[1]。药物治疗对翼状胬肉一般无效果，唯一有效的治疗方式是通过手术切除。患者多为老年人，术后眼部疼痛、异物感、流泪，加上担忧复发，具有明显焦虑心理。2017年1月-2017年12月，我们对翼状胬肉患者围手术期采取个性化护理，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 本组80例患者（80眼）

男30例（30眼），女50例（50眼）。右眼45例，左眼35例。年龄52～76岁，平均61.5±5.6岁。我们随机将80例（80眼）分为两组，实验组40例（40眼）和对照组（40眼）。在围手术期，对照组给予眼科常规护理。实验组采取眼科常规护理的同时给予个性化护理干预。

1.2 护理方法

对照组给予眼科护理常规，术前术眼局部应用抗菌素眼药水三天，做好眼部清洁，冲洗泪道，术后观察角膜修复情况，防治感染。在围手术期，实验组在对照组护理的基础上，同时给予基础护理、心理干预、饮食护理、眼部护理、健康教育等个性化护理干预措施，具体方法如下。

基础护理：由于患者多为老年人，与其他外科病人比较，体质相对较差，注意观察记录患者生命体征。在检查患者的过程中，详细询问翼状胬肉生长情况，检查结膜充血程度，观察头部侵入角膜的范围和达到角膜基质的深度，与其他增殖性病灶排除[2]。术前泪道冲洗，做好眼部清洁，生理盐水清洁睑缘和结膜囊，3～5次/天用抗菌素眼药水滴眼，可较好地预防感染发生。术后注意观察角膜创面情况，创面有无异常分泌物覆盖及创面修复进展程度。

心理护理干预：患者术后感觉明显眼部疼痛，流泪、异物感，且存在复发情况，增加了患者恐惧、焦虑情绪，担忧术后复发。护士应在护理过程中与患者密切沟通，了解患者思想，解除患者忧虑，分散患者注意力，同时注意尊重患者个人隐私。针对患者各自的心理情况，予以心理疏通、安慰、排除焦虑。向患者介绍翼状胬肉发生的病因、病程，讲解结膜、角膜的生理特点和解剖结构，让患者对于病程（包括疾病的产生、进展、预后）和手术治疗过程有所认识和了解，采用积极心态对待疾病。术后患者眼部的异物感、流泪、疼痛等症状，与角膜的感觉神经（三叉神经眼支）丰富，角膜对外界刺激、损伤敏感相关。翼状胬肉切除术后复发率虽然高，但只要减少露天作业，避免紫外线、风沙刺激，日常多休息，复发率也很低。使病人增强战胜疾病的意志，树立信心，缓解对术后疼痛、复发的焦虑、恐惧，较好地协调，和医护人员合作，完成手术和术后恢复。

饮食护理：患者术后早期有眼部疼痛、异物感，食欲不佳，饮食予以蛋白质含量多、富含维生素食物，利于角膜创口修复。多食富含维生素的蔬菜和水果，禁食辛辣刺激食物，保持大便通畅，以免大便用力时切口裂开[3]。注意变换食物品种，调节口味，以增加患者食欲，提供患者充足营养，促进患者恢复。

眼部护理：术前三天，每天用抗生素眼药水滴眼，清洁睑缘和结膜囊，生理盐水冲洗泪道。术后，术眼每天用生理盐水清洗二次，用抗生素眼药水滴眼，每天3～5次，局部使用如“金因舒、小牛血去蛋白眼用凝胶”等药物促进角膜创面修复。术后患者应卧床休息，注意体位，防止术眼受压，伤及角膜。休息时多闭目，减少瞬目运动，避免结膜创口出血，损伤角膜，引起缝线脱落。注意密切观察角膜创面情况，创面边缘是否清晰，结膜充血、水肿情况，结膜囊有无异常分泌物，角膜创口修复进展程度，及时与医生沟通。

健康教育：指导患者术后保持眼部清洁卫生，让家属及患者了解常见术后并发症，介绍相关注意事项，建议患者休息时取健侧卧位或仰卧位，尽可能避免低头取物、咳嗽、打喷嚏等。日常生活中尽量减少在野外作业，防范风沙，减少紫外线接触，加强个人防护。有人报道，日常接触紫外线强的人群翼状胬肉发生率偏高。减少紫外线的吸收，如佩戴防紫外线的眼镜，可有效降低翼状胬肉的发生率[4]。

1.3 满意度评定

与护理满意度调查结合，综合病人术后眼部异物感、疼痛、流泪等自觉症状，采用调查表的形式进行，包括护患沟通、服务态度、健康教育3项组成部分，运用百分制打分模式，分值与满意度成正比，分值越高，满意度越高。

心理状态评定：①焦虑心理：Zung氏焦虑自评量表（SAS）；②抑郁心理：抑郁自评量表（SDS）；分值均介于30～80分，轻度：30～40分；中度：41～60分，重度：61～80分[5]。

1.4 结 果

对比实验组和对照组，实验组在患者异物感、眼部疼痛、流泪等自我感觉方面有明显减轻，角膜修复进展快。对护士的护理满意度，分别为（91.2±4.5）分、（76.6±5.2）。SAS评分，实验组和对照组分别为36.52±6.02和45.15±5.13，SDS评分，实验组和对照组分别为38.43±5.32，56.15±6.42。经过统计学处理，P小于0.05，差异具有统计学意义。

2 讨 论

翼状胬肉是结膜慢性增生性疾病，病程长，多达数年，甚至几十年。近几年来，伴随人们对干眼症的逐渐加深，翼状胬肉被认为与泪液异常有着密切的关系[6]。另外，环境因素影响和各种眼表的炎症等长期慢性刺激，各种原因引起角膜缘干细胞的损伤，也是翼状胬肉发生的主要原因。翼状胬肉改变局部角膜屈光度，导致散光，另外头部遮盖光学区引起视力明显减退。目前临床治疗翼状胬肉的最有效方法是通过手术切除。术后复发是医学难题，近年来，临床采取如联合自体角膜缘结膜移植、生物羊膜移植、术中应用抗代谢药物等方法后，复发率仍然徘徊在10～20%上下[7]。除改良手术方式可降低复发率外，术后护理在控制翼状胬肉复发的工作中有不可忽视的作用[8]。

本次研究中术前完善各项检查，积极控制血压、血糖，注意眼部清洁卫生，局部应用抗菌素眼药水。向患者和家属讲解手术过程，术中、术后的感觉和解决方法，让病人放松心态。术后要求患者卧床休息，减少瞬目运动，避免过多头部活动，加强营养、合理饮食，促进患者康复。对患者滴眼药水时前要洗手，将眼药水滴在下穹隆内，防治感染，促进角膜创面修复。通过规范化护理操作和个性化护理措施，增强病人信心和配合程度，从而有效地提高了患者的满意度[9]。

综上所述，个性化优质护理应用于翼状胬肉切除手术围手术期，不仅可大大改善患者的负面情绪，而且可促进患者康复、减少并发症的发生。优质护理服务[10]有效地丰富了护理内涵，改善了护理质量，在临床工作中具有良好的推广价值和应用前景。