晚期妇科肿瘤患者疼痛的护理研究

杨 依

(枣阳市第一人民医院，湖北 襄阳 441200)

绝大多数晚期癌痛患者所面临的最大痛苦就是疼痛。我们在实际工作中，对于晚期妇科肿瘤病人疼痛采取了科学的方法和细致的护理来最大程度的缓解病人痛苦，护理体会如下。

1 癌痛的发生机制

患者处于癌症早期，几乎不出现疼痛症状，待癌细胞对神经造成侵入或压迫后，可出现剧烈疼痛。分析得出，若癌细胞对血管造成侵犯，可导致供血障碍出现，可导致患者出现不同程度疼痛。对于妇科肿瘤患者来说，由于妇科肿瘤的代谢物、激素样化学物质、及坏死组织的分解物等因素干扰，加之患者抗感染能力下降，容易出现继发感染，可将化学、压力感受器激活，可致敏，患者可出现神经病理生理变化，从而导致疼痛产生。另外，患者处于发热状态，可导致机体消耗增加，严重贫血、恶病质及消瘦等因素也可导致患者疼痛加重。

2 癌痛的临床特点

2.1 癌痛性质

癌痛性质根据患者主观感受可分为锐痛、酸胀痛、钝痛、间歇性痛、持续性痛、烧灼样痛、电击样痛、疲劳性痛、穿透样痛、麻木样痛、烦恼性痛、痛觉过敏，可用于诊断妇科肿瘤部位。对于躯体伤害感受性疼痛来说，可精确定位，患者主诉是持久、尖锐及跳动性或紧压性痛；对于内脏伤害感受性疼痛来说，多数为弥漫性痛，若患者中空脏器梗阻，可出现痉挛性疼痛或口咬样疼痛；癌若对器官被膜或肠系膜造成侵及，可出现尖锐、持久或跳动性疼痛。若累及周围神经主干或其分支，可出现烧灼性、针刺样神经病变性疼痛，出现类似电击样痛或者向一定方向放射。

2.2 癌痛特点

癌痛表现与癌种类、发展程度、发病部位、全身状况、对重要脏器的影响、心理素质及经济因素等存在一定关联，具有个体差异性特点。

（1）全方位疼痛：受到晚期癌痛多方面因素（躯体、社会、心理和精神等）干扰，可出现全方位疼痛。若疼痛传达的信息消极，可增加患者疼痛强度。（2）势不可挡的疼痛：若患者疼痛持续时间在数周或数月，特别患者存在失眠症状时，多数患者描述疼痛性质及部位时很难精确，疼痛势不可挡，研究相关病例，存在恶性循环，即“失眠→疲乏→疼痛→失眠”。（3）强烈植物神经异常及心理学异常：多数患者对持续疼痛反应属于植物神经性，表现为抑郁。部分患者主要表现是焦虑，或同时存在焦虑与忧郁。待疼痛缓解，患者也会减少中等程度的焦虑。（4）躯体化：对于所有症状来说，患者情绪及信心均可对其产生影响，部分患者通过躯体症状进行消极情绪表达。（5）社会性疼痛：癌症患者面临死亡威胁，可产生社会性疼痛，应实施对应措施，目的是避免癌症晚期患者产生绝望等不良情绪，护理人员应避免隔离患者，允许探视，可有效缓解患者疼痛。

3 癌痛分级及疗效评价

3.1 世界卫生组织制定的癌痛程度分级和疗效评价标准

（1）疼痛分级：共分四级，即0级无痛，1级轻度痛，2级中度痛，3级重度痛。

（2）疗效评价：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、轻度缓解（MR）、未缓解（NR）。

3.2 视觉模拟疼痛评分

可使用视觉模拟疼痛评分来评价疼痛程度和治疗后的缓解程度。方法：使用游动标尺，长约10 cm，一面存在10个刻度，包括0分端及10分端，分别表示无痛、剧烈疼痛。在临床上0分为无痛，1～3为轻度痛，3～5中度痛，5～8为重度痛，8～10为极度痛。治疗后疗效的评价：0～2为优，3～4为良，5～7为可，超过7分为差。

4 晚期妇科肿瘤病人的护理方法及内容

治疗过程中，由于不了解诊断及治疗等相关知识，病人精神压力较大。对于外科手术来说，切除范围较为广泛，可对患者机体或妇科肿瘤所在器官正常功能造成一定影响。因此，护理人员应对病人心理变化进行深切理解，术前做好协助工作，告知患者避免妇科肿瘤复发重要性；术后，护理人员应积极帮助病人，对病人机体功能进行重建。请已治愈的病人现身说法，常收到独特的效果。放疗和化疗存在诸多副作用，例如头晕、恶心呕吐、乏力等，可加重病人焦虑，部分病人无法耐受治疗副作用或者存在一种不切实际的期望，也可增加病人焦虑[2]。因此，在开展各项治疗前，做好解释工作，帮助病人对治疗作用、副作用、简要步骤、配合事项等进行充分理解，是恶性妇科肿瘤患者不可忽视的环节。

对于晚期妇科肿瘤病人疼痛的护理应该在对病情细致掌握的基础上，与药物治疗相结合，并对病人心理问题加以疏导和细致护理，以达到最大化减轻晚期妇科肿瘤病人身体和心理痛苦，提高治愈几率。护理人员对于晚期妇科肿瘤病人要做到仔细观察病情、正确的评估、合理用药，保持病人心情愉快，对病人内心痛苦进行有效减轻，可促进病人生命质量显著提高，可明显延长病人生存时间，在人生最后旅程中，病人可安详、愉悦度过。