氨甲蝶呤和米非司酮 联合用药治疗子宫切口瘢痕妊娠的疗效

潘书玉

（江苏省射阳县人民医院妇产科，江苏 盐城 224300）

子宫切口瘢痕妊娠，是指胚胎在原来剖宫产切口的瘢痕位置妊娠，属于异位妊娠。近年来我国二胎政策开放，剖宫产几率增加，子宫切口瘢痕妊娠的几率也逐渐增加。经验表明，子宫切口瘢痕妊娠具有较高的风险性，可能引发大出血、切除子宫等较为严重的后果，所以需采取确切方法治疗子宫切口瘢痕妊娠。文献指出氨甲蝶呤联合米非司酮治疗子宫切口瘢痕妊娠具有良好的清宫效果，文中就此展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年6月～2018年6月科室收治的20例剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者纳入研究。12例破宫产1次，8例剖宫产2次，平均年龄（35.4±3.2）岁，本次妊娠距离上次剖宫产的时间平均为（4.3±2.3）年。

1.2 治疗方法

对患者进行引导B超检查和腹部彩超检查，20例患者中有17例在子宫峡部和子宫下段的缺口瘢痕位置可见不均匀团块，3例可见孕囊。此外还需要为患者进行血常规检查和各项生化指标检查，确认患者不存在用药禁忌症后方可进行治疗。本组患者均采取氨甲蝶呤联合米非司酮治疗：（1）17例团块患者：肌肉注射氨甲喋呤，用量为50 mg。米非司酮口服，用量为25 mg，每天用药1次。治疗1周后检查血常规话肝功能，如果患者各项指标均在正常范围内，可再次肌肉注射氨甲喋呤，用量为50 mg。待患者阴道超声检查结果显示孕囊周围星点状信号且确定团块位置之后，使用吸管对准团块部位并吸出，取标本送检。（2）3例孕囊患者：行超声介导下穿刺治疗，将孕囊中的液体抽出，注射50 mg氨甲喋呤，口服米非司酮25 mg，每天1次。穿刺术后3天，进行血HCG检查，如果HCG指标变化则肌肉注射50 mg氨甲喋呤。待引导超声意识孕囊首位血流信号呈现星点状血流之后，吸出孕囊组织，取标本送检。

1.3 评价方法

评价本次治疗效果，评价标准：（1）治愈：血HCG指标恢复正常，B超检查显示附件包块明显缩小，孕囊萎缩或消失，未再见出血情况，各项症状均消失；（2）无效：输卵管破裂，内出血，血HCG仍未恢复正常，包块增大。分析患者用药后的不良反应，以及不良反应的严重程度。

2 结 果

本组20例患者均保全子宫，在1～3个月内身体得以恢复，治愈率为100%，病症痊愈的平均时间为（1.6±0.2）个月。20例患者在治疗期间有8例（40%）患者出现了恶心呕吐的症状，2例（10%）患者出现了腹痛症状，1例（5%）患者血白细胞下降，患者不良反应较轻，未影响患者康复。

3 讨 论

子宫切口瘢痕妊娠具有较高的危险性，需采取有效方式为患者治疗。目前临床多采取手术治疗和药物治疗，手术方法主要有清宫术、腹腔镜下局部病灶切除术等方法，药物治疗以氨甲喋呤、氯化钾等药物为主。但临床证明，任何一种治疗方式单独治疗均存在局限性，在相关研究的基础上，我院使用氨甲蝶呤和米非司酮联合治疗。

氨甲喋呤为抗代谢类药物，是一种叶酸拮抗剂。滋养叶细胞对于氨甲喋呤具有较高的敏感性，使用氨甲喋呤后1～24小时内，能够对细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成产生一致性作用，促使滋养细胞死亡，瘢痕妊娠患者使用氨甲喋呤使滋养细胞凋亡，从而阻断妊娠的进程，使包块或孕囊逐渐萎缩或消失[1]。米非司酮是临床用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产的常用药物，该药物具有较强的抗孕激素活性，患者服药后体内抗孕酮性增强，绒毛组织发生蜕变，脱膜组织发生坏死，使妊娠终止[2]。两种药物联用能够结合两种不同的作用机制，组织胚胎发育，促进胚胎的萎缩。

本组患者使用联合用药方案治疗，为保证治疗安全，所有患者均接受严密的B超检查和血常规检查，选择患者血HCG下降，阴道超声提示孕囊或团块周边血流信号变为稀疏信号时进行清宫治疗，使清宫过程更加顺畅，也避免了负压大造成切口部位穿孔的问题，保证了清宫术的安全性。因此在本次治疗中，未见子宫切除的情况，20例患者均得以治愈。

综上，氨甲喋呤联合米非司酮联合治疗剖宫产切口瘢痕妊娠具有高安全性和高治愈率，是临床中可靠的治疗方式。