急性阑尾炎的术后护理

谭礼娇

（贵州兴义市人民医院，贵州 兴义 562400）

1 一般资料

我科于2017年8月—2018年8月共收治患者166例，其中男85例。占比52%。女81例，占比48%。平均年龄36岁，经阑尾切除术后恢复均良好，治愈出院。

2 病因及分类

2.1 阑尾官腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因，引起原因

淋巴滤泡明显增生，粪石阻塞，异物等，因阑尾官腔细，开口狭小，也是造成阑尾官腔容易梗阻的因素。

2.2 急性阑尾炎一般分四种类型，急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿。不同病理类型的阑尾炎可因机体防功能强弱、治疗是否及时、病理类型本身，如阑尾周围脓肿，炎症局限，吸收缓慢等因素有关。

3 特殊体征

3.1 结肠充气试验

病人仰卧位，检查者一手压迫左下腹降结肠区，另一手按压近端结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。

3.2 腰大肌试验

病人左侧卧位，右大腿向右过伸，引起右下腹疼痛者为阳性，常提示阑尾位于腰大肌前方，为盲肠后位或腹膜后位。

3.3 闭孔内肌试验

病人仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位置靠近鼻孔内肌。

3.4 直肠指检

盆腔性阑尾炎直肠右前方有触痛。若阑尾穿孔，炎症波及盆腔时，直肠前壁有广泛触痛。若发生盆腔脓肿，可触及痛性肿块。

4 术前护理

4.1 评估病人年龄、性别、女性月经史，生育史；评估饮食习惯，有无经常进食高脂肪、高唐、少纤维饮食等。

4.2 有无腹痛及其伴随症状

4.3 评估有无急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔、右肾与右输尿管结石或妇科疾病史，有无手术治疗史

4.4 手术前予以禁食，甚至胃肠减压，禁服泻药及灌肠，以防导致阑尾穿孔或炎症扩散。禁用吗啡

4.5 手术常规准备

备皮、静脉输液，应用有效抗生素控制感染。增加护患沟通，使患者接受必须手术的事实 ，有效地解除病人恐惧、紧张焦虑的心理并以积极乐观的态度及良好的心理状态配合手术。术前1d下腹部及会阴部备皮，术前12h禁食，术前6h禁水。

4.6 特殊人群

孕妇、老人、小孩，根据其心理特点，进行正确的评估，采取相应的心理护理。

5 术后护理：

5.1 手术结束后

应密切观察患者生命体征的变化情况，定时测量血压、体温和脉搏直至病情平稳。此外，应着重观察腹部是否腹胀、腹痛及腹膜刺激征，如果出现，应注意腹痛的部位、性质、程度和伴随症状，通知医生对症处理；注意患者主诉，观察病人腹部体征变化。

5.2 全麻术后

清醒平卧6小时后，血压、脉搏平稳者。改为半卧位，以降低腹壁张力，有利于呼吸和引流，并预防膈下脓肿的形成。

5.3 坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后

如留有引流管，应严密观察腹腔引流及腹部情况，防止引流管扭曲、受压，保持通畅，发现腹部膨胀明显，引流液渗血较多时，立即报告医生。

5.4 肠蠕动恢复前暂禁食

排气后，逐步恢复经口进食。术后3-5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。流食多以甜食为主，勿食产气过多的事物，避免发生腹胀。应以清淡、高蛋白、高维生素、易于消化的食物为主，少食或忌食浓茶、咖啡、蒜台、韭菜、生葱、圆葱等刺激性食物，勿进冷饮或生冷食物。

5.5 鼓励病人术后

早期在病床上翻身，活动肢体，麻醉清醒后即可下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。但要注意近期内避免重体力劳动，特别是增加腹压的活动，防止形成切口疝。

6 术后并发症护理

（1）出血：多因阑尾系膜的结扎线松脱而引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克，一旦发生出血，应立即输血、补液，紧急手术止血。

（2）切口感染：阑尾切除术后最常见的并发症，表现为手术后3日左右体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛。感染伤口先行抽出脓液，或在波动出拆除缝线敞开引流。

（3）粘连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床等因素有关，不完全梗阻者行胃肠减压，完全性肠梗阻者手术治疗。

（4）粪瘘：较少见，由残端结扎线脱落，手术时因盲肠组织水肿脆弱而损伤等引起。于手术后数日内见切口处排出粪臭分泌物，其余表现类似阑尾周围脓肿。经换药等非手术治疗后，可自行闭合，少数需手术治疗。

7 出院指导

急性阑尾炎高发病的主要因素与缺乏日常的体育锻炼和饮食结构 中蔬菜等富含纤维素食品缺少等有关。嘱病人日常进食高热量，低脂肪，富含维生素饮食 ，并保持大便通畅。养成规律性的进食习惯 ，少食粗糙 、坚硬 、辛辣等食物 。注意饮食卫生 。避免劳累和过度活动注意劳逸结合 ，改变不良的生活方式 。应在此类人群中宣传普及营养知识 ，鼓励学生多食用粗纤维较多的蔬菜及水果，少食油炸食品，使患者的饮食结构趋于合理 。同时，应提高生活质量 、增加课外活动和减少精神压力，以有效减少急性阑尾炎的发病 。出院后应注意保持心情舒畅。若病情变化，如出现腹痛、发热、腹胀等症状时，应及时复诊，接受抗生素等对症治疗。

8 总 结

阑尾炎手术在急诊科最为常见，由于手术时间短，病例较常见，往往在术后不太容易引起医护人员的高度重视。但是，通过大量临床实践观察和护理。我们体会到，做好患者急性阑尾炎的术后护理，不仅能够减轻患者的疼痛和不适，更能预防并发症的发生，促进患者的早日康复。