YL-1型穿刺针治疗80例老年慢性硬膜下血肿患者的护理

黄 艳，于雪梅*，刘 瑾，胡艳娟

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院神经外科，江苏 苏州 215000）

慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经外科常见疾病之一，其发病约占颅内血肿总数的10%左右，约占硬膜下血肿的25%，其发病与外伤相关，多见于老年人。老年患者由于不同程度的脑萎缩，使颅内空腔变大，当脑部发生轻微外伤时，导致脑组织在颅腔内移动度增大，损伤桥静脉而致出血[1]。同时，老年患者血管弹性降低，更易使血管受到牵拉，导致CSDH的发生。我科于2016年1月至2018年11月共收治80例老年CSDH患者，治疗上采取YL-1型穿刺针行硬通道颅骨钻孔引流术，取得良好效果。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取收治的80例老年CSDH患者，男54例，女26例，年龄60-88岁。51例有明确外伤史，发病时间伤后3周至7月不等，29例患者无外伤史。其中7名患者有抗凝药物服用史，1名患者患有尿毒症需长期做血液透析。临床表现为头痛、头晕患者有44例（占55%）、肢体活动障碍患者29例（占36%）、不同程度意识障碍患者6例（占8%），失语患者1例（占1%），入院前患者均行头颅CT或MRI检查予以确诊。

1.2 治疗方法与结果

术前在头颅CT或MRI检查下选择血肿最厚的层面标记并作为穿刺点，穿刺点常规消毒后，选择北京万特福公司的YL-1型穿刺针，在局麻下行硬通道颅骨钻孔引流术，术中以生理盐水反复冲洗，直至引流液逐渐清亮，固定引流管，返回病房继续引流，术后根据血肿引流情况给予尿激酶2万单位血肿腔内注射。80例患者术后复查头颅CT血肿引流均满意，其中5名患者在术后并发肺部感染，经积极治疗，4名患者治愈出院，1名高龄患者好转出院。术后1名患者继发癫痫，经积极抗癫痫治疗治愈出院。出院后随访1-6个月，无继发癫痫、血肿再次复发等病例，有2名患者在2月后出现对侧慢性硬膜下血肿而再次入院，再次经YL-1型穿刺针硬通道颅骨钻孔引流术治愈出院。

2 护 理

2.1 严密病情观察

严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，老年患者常合并心血管疾病，遵医嘱予心电监护，注意心电波形的变化，发现异常及时处理；有高血压者控制收缩压140-160mmHg；服用抗凝药物的患者术前停止抗凝治疗，待凝血功能正常后方可手术。

2.2 交流障碍护理

老年患者因身体机能退化出现听力障碍，与患者交流沟通时需站在患者头端，适当放大说话音量，放慢语速，用患者熟悉的方言进行交谈，确保沟通顺畅。对于失语患者，建议使用手势辅助或用书写板进行沟通，老年患者的理解接受能力较差，宣教后及时对患者的接受情况进行反馈。对于偏瘫及意识障碍患者，帮助患者进行下肢踝泵运动及功能锻炼，给予患者更多的安慰与鼓励。

2.3 引流管的护理

术后观察头部伤口敷料是否干燥、敷料有无移位，头下垫无菌单，血液污染及时更换。引流管悬挂于患侧头部，先高于血肿腔10-15cm，以后每4-6 h降低5cm，直至最低处。引流管妥善固定，勿打折，接口处连接紧密，保持引流通畅，每班观察引流液的颜色、性质及量的变化，每班倾倒引流液并计量，注意无菌技术操作。正确进行非计划拔管风险评估，做好患者及家属的防拔管宣教，防止牵拉引流管致意外脱落。发现引流不畅时，排查管路没有折叠及脱出后，由医生在无菌操作下向血肿腔内注入尿激酶2万单位，夹闭引流管2 h后再开放。尿激酶具有纤维酶原激活物的药理特性，血肿腔注入尿激酶后能够促使纤维蛋白向纤维蛋白溶解酶转换，促进并加速血凝块的溶解，从而保持血肿引流通畅[2]。如引出脑脊液样澄清液体，适当抬高引流管高度，必要时夹闭引流管。引流管一般留置2-7天，复查头颅CT显示血肿引流充分，患者症状明显减轻或消失即可拔管。

2.4 预防再出血及复发的护理

促进脑复张是预防CSDH术后复发的重要因素[3-4]。术后禁用脱水剂，每日补液2000-2500ml，采取头低足高位，这些措施能增加脑组织血容量，促进脑组织的复张和血肿液排出[5]。术后缓慢引流，可通过调节引流管高度来控制引流速度，护士每小时巡视观察一次，如发现引流液由陈旧性暗红色变成鲜红色，应及时汇报医生，严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，及时复查头颅CT，明确有无再出血后做进一步治疗。本组80例病例出院后随访1至6个月，无一例复发。

2.5 预防肺部感染的护理

有5例患者在住院期间发生肺部感染。嘱患者禁烟、每2小时翻身叩背一次，卧床期间指导患者有效咳嗽排痰，拔管后患者尽早坐起或下床活动。4名患者经积极治疗后肺部感染治愈出院，1名高龄患者术后颅内血肿吸收彻底，但因基础疾病较多，家属放弃进一步治疗好转出院。

2.6 安全管理

跌倒是老年患者常见的护理问题，跌倒发生率占护理不良事件的38-40%，因此，老年患者的安全管理不容忽视。老年患者因低血压、低血糖、眩晕、肢体乏力、活动障碍、使用降压降糖药物等情况时，易跌到，运用MORSE跌到危险因素评估表进行风险评估，对高危患者加强宣教与巡视。下床前进行“下床三部曲”教育，术后第一次下床，由护士在床边指导并协助，穿防滑鞋，注意地面无积水。完善病房设施，如厕时需有家属在卫生间陪伴，站起时，手扶卫生间扶手或有人搀扶，站起后无不适再向前迈步。卧床时拉起双侧护栏，护士夜间加强巡视，打开病房小夜灯，尤其需避免患者夜间独自下床，需及时叫醒陪护人员或呼叫护士。加强脱水、降压、降糖、安眠类药物指导，告知有发生跌到的风险，护理人员自身加强理论学习，提高防跌到意识。

3 小 结

慢性硬膜下血肿（CSDH）指硬脑膜与蛛网膜之间的慢性出血，并且在蛛网膜下腔积聚，血肿周围形成机化包裹，常在伤后3周及以上出现临床症状，目前钻孔引流术是治疗CSDH的首选方法。本组病例通过对患者的严密病情观察、交流障碍护理、引流管的护理、再出血及复发的预防、肺部感染的预防及安全管理6大方面进行探讨，有效预防术后各种并发症，提高治疗效果，提高患者治愈率。