简易负压在一例下肢外伤后患者伤口中应用的体会

黄冰洁

（宿迁市钟吾医院，江苏 宿迁 223800）

1 临床资料

1.1 一般资料

患者男，58岁，左足踝关节部外伤38天，患者于当地诊所换药、输液处理效果不佳，于2018年10月来泗洪县人民医院住院治疗。

1.2 全身评估

患者发育良好，交流正常，但情绪较低落，自诉平日体健。因经济原因，受伤后未及时来院就诊，体温38.6摄氏度，因为顾虑经济患者拒绝血液检查和下肢血管性检查。患者随机血糖5.8mmol/L，体重指数为22.4kg/m2，担心伤口愈合状况，家庭经济困难。

1.3 局部评估

伤口位于左足踝关节处，伤口床100%黑痂覆盖，血管钳触之与基底部连接不紧密，保守性利器清创后测量伤口大小11.5cm×5cm创面；100%红色组织，淡黄色液体大量，异味不明显，边缘浸渍，周围红肿，有色素沉着，皮温高。疼痛评分（数字等级评定量表）6分。后伤口分泌物培养为大肠杆菌感染。

1.4 心理评估

患者焦虑，担心伤口难以愈合。

2 护理难点

创面愈合是一个复杂而有序的、自主修复的生物学过程，也是机体自我保护机制。多种因素包括外环境因素、全身或局部因素、遗传因素等均可影响创面愈合的过程。如某些全身性疾病，如糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等，或局部病理改变，如局部感染等均可能导致创面愈合延迟或不愈（3）。

（1）伤口上的多重耐药菌定值[4]阶段表现明显，应及时控制感染。

（2）伤口位置在足踝上，血液循环差。

（3）患肢活动，休息不充分。

3 护理目标

（1）清除坏死组织，湿性愈合（5）

（2）控制感染

（3）病人能了解伤口愈合的相关知识，增加患者舒适度

（4）节约经济成本

4 护理措施

全身治疗：遵医嘱给予哌拉西林舒巴坦3.0静脉输入qd三天。

4.1 伤口处理

①首次伤口处理，清洁伤口及清除失活组织：使用碘伏棉球消毒周边皮肤及伤口两遍）然后进行保守性利器清创—用血管钳清除疏松的失活组织，再用生理盐水清洁创面，呈一11.5cm×5 cm创面：呈100%红色组织，渗液大量，异味不明显，边缘浸渍。创面床覆盖1层优拓SSD， 再覆盖无菌纱布3层，根据创面大小放置2根有侧孔的扁管，在引流管上方覆盖有边泡沫敷料，再用透明薄膜敷贴黏贴封闭创面， 并将引流管末端引出，连接壁式中心吸引装置，并连接中央负压吸引源，调节负压吸引压力为－125mmHg，持续负压吸引。创面敷料均匀收缩，手触变硬，引流管外形暴露明显，提示简易负压封闭引流成功。

②第2次伤口处理（3天后) ，取下简易负压，用生理盐水清洗伤口，伤口床100%红色组织，伤口大小7cmx3cm，渗液量中量，无异味，边缘浸渍，周围皮温正常，患者疼痛减轻，评分为4分，选择了亲水纤维银，外面2层无菌纱布覆盖，最后用聚氨酯薄膜敷料固定。本次由于经济问题，未继续使用简易负压，予患者普通换药，但使用含银敷料，患者体温降至正常。

③第3次伤口处理（7天后) ，用生理盐水清洗伤口后，伤口床100%红色组织，伤口大小3cmx2.5cm， 渗液少量，无异味，边缘浸渍好转，周围皮温正常，患者疼痛评分为3分，选择片状水胶体。

④第4次伤口处理(12天后) ，用生理盐水清洗伤口后，伤口大小1.5cmx1.0cm，创缘收缩，渗液少量，无异味，伤口周围无浸渍，爬皮明显，患者疼痛评分为2分，继续使用片状水胶体敷料。

⑤第5次伤口处理(15天后)伤口愈合，患者疼痛评分为0分。

5 病人教育

5.1 饮食指导

指导患者合理健康饮食，高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，忌辛辣刺激性食物，宜食含叶酸及含锌高的食物如：土豆、茄子、肉类、肝、蛋等以促进伤口愈合。

5.2 下肢活动指导

指导患者适当的运动，促进患肢血流量增加；避免长时间站立，休息时尽量抬高双下肢，高于心脏水平，促进腿部血液循环；适当的保暖特别是寒冷季节保暖对下肢伤口患者十分重要，寒冷的环境会使血管收缩血流量减少，患者的病情会更加严重（4）。

6 评 价

本案例患者经锐器清创，选用封闭负压辅助闭合技术，结合自溶清创，运用湿性愈合理念，治疗慢性感染伤口，15天的时间，患者伤口完全愈合，减轻患者痛苦，减少换药时间，减轻患者经济负担。得到了医生和患者的一致好评。