干细胞移植患者跌倒的原因及对策

石思梅，刘玉珊

（中山大学肿瘤防治中心，广东 广州 510060）

1 临床资料

我科2016-2017共发生跌倒事件5例，年龄为54-81岁，高龄比例40%，跌倒患者中骨髓抑制的有3例，占60%，护理级别2例一级护理，占跌倒事件的40%，3例患者为二级护理，占跌倒事件的60%，其中跌倒发生在夜班5例，占100%，跌倒事件发生在低年资护士当班占80%。

2 原因分析

2.1 疾病病因素是跌倒事件发生的关键

骨髓移植病房患者病情较重，大多数病人处于干细胞动员状态、自体干细胞回输后细胞生长分化期状态、化疗后出现四度骨髓抑制伴感染状态，这三类患者都处于白细胞低，血小板低，贫血状态，易出现头晕、乏力、心慌，活动无耐力，自理能力差，但患者对自身能力评估不足，跌倒意识薄弱，存在高跌倒风险。

2.2 护士宣教不到位

对病人缺乏全面系统评估，对跌倒风险没有预见性，在高强度工作环境下，护士机械执行医嘱，而且本身对护理跌倒的意识不足，故在工作中只是遵从一般的护理常规，缺少对患者人文关怀。

2.3 药物因素

药物副作用是护士在护理患者中一个不可忽视的因素。但是实际工作中，护士容易忽略这一点，骨髓移植病房患者大多数化疗前都使用抗过敏、镇静药物，如苯海拉明、安定类针剂或口服安定及抗过敏药，护士一般会按时按医嘱给药，也了解该类药物的副作用，关键是没意识到这些副作用给病人带来跌倒风险，从而增加了患者跌倒风险。

2.4 人力资源不足

骨髓移植病房患者病情较重，每床护理时数高，护士人数少，这必然造成每班护士工作量大，顾此失彼，不能兼顾患者身心护理，对护理工作缺乏质量评价，不能动态评估患者对护士交代注意事项的依从性执行情况。

2.5 陪护问题

有些患者独自住院，而且没有跌倒意识，护士也不可能24小时守在患者身边，存在高跌倒风险，有些患者有人陪护，但照顾者没受过正规护理病人技能培训，不了解患者在哪种情况下要加强防跌倒意识，经常患者是在陪人在场时发生跌倒，因此陪护人员对患者跌倒风险认知水平是影响患者跌倒的主要因素[2]。

2.6 生理因素

老年患者各方面机能减退，反应迟钝，平衡控制能力下降，对医护依从性差，缺乏对疾病的充分了解，使发生跌倒等意外事故几率增加，80岁以上的住院老人存在跌倒高风险[3]。

2.7 因化疗引起呕吐不能进食者，长期卧床者，高血压或低血压患者都存在跌倒风险。

2.8 护理跌倒事件的发生与护士职称有关系，显示职称越低，跌倒事件发生率越高，这与低年资护士工作经验不足、护理技术水平低有关。

3 整改措施

3.1 引入风险管理方法

3.1.1 加强护理安全教育，树立护士风险意识：护士风险意识是预防患者跌倒的重要环节，邀请护理专家进行“护理风险管理”的专题讲座，系统学习风险管理知识，并对跌倒的案例进行分析讨论，加深对跌倒事件的理解认识。学习《医疗事故处理条例》及法律教育，不断加强护理人员的法律意识，增强护理人员的责任感和诚信度，提高对护理风险认识。

3.1.2 制定完善防跌倒专项制定：加强监控，制定住院患者跌倒风险评估表，监控管理制定和相应的防范措施及应急方案落实到位。

3.1.3 识别和评估跌倒患者护理风险：对所有住院患者进行跌倒风险评估，采用住院患者预防跌倒护理评分表进行系统的连续识别和评估。

3.1.4 落实跌倒患者风险防范措施：跌倒高风险患者悬挂警示标志；改善病房环境和服务设施；保持病房地板干洁、防滑，病房、走廊、卫生间墙壁增加扶手；做好护患双方防跌倒安全宣教，对患者存在跌倒风险因素进行个体分析，与家属、陪护有效沟通，做好防范措施；对高龄、化疗后呕吐、腹泻、白细胞低下者护士应加强巡视，密切观察，并安排24小时陪护。

3.2 应用PDCA的护理工作程序预防患者跌倒，评估-计划-实施-评价体系引入护理安全管理。

3.2.1 评估住院患者的跌倒风险是预防跌倒最有效和必要的对策，确定高危人群，可以把安全隐患降至最低。

3.2.2 通过对患者风险评估，做出确实可行计划，加强与患者及家属沟通，共同协作，并在交班中重点交代，引起重视。

3.2.3 实施阶段：加强护理人员风险教育是实施重点，当班护士发现患者具有跌倒风险时，做好患者及家属宣教工作，重点观察，发现隐患及时处理，护理工作上不要墨守常规，对事物发展要有预见性，骨髓病房白细胞低、贫血、高龄患者、化疗呕吐不能进食患者等都要做好防跌倒护理措施，对行动不便的患者要做好生活护理。

3.2.4 评价阶段：对预期目标分析总结，提出应对措施及改进方法，持续质量控制，减少或杜绝跌倒事件发生。

4 讨 论

住院患者跌倒的发生是多种因素叠加的累积效应，跌倒的可能性随危险因素的增加而增加[4]。2018年1月-2018年8月，我们通过对骨髓移植病房患者跌倒不良事件原因分析，采用上述整改措施后病房患者跌倒发生率为零，同时增强了护士风险意识，各种潜在的风险得到控制，风险防范能力得到提高。笔者认为加强护士、患者、陪人的防跌倒教育，重视患者身心护理，加强管理，提高护士的业务技术和临床经验是降低患者跌倒事件的重要措施。