超微经皮肾镜和输尿管软镜在治疗肾结石中的感染控制及效果对比

张宇

肾结石在泌尿外科临床上相对常见、多发。据不完全统计，目前全球范围内的泌尿系结石患者中，超过10%为肾结石[1]。其发病与钙、草酸、尿酸等多种晶体物质大量蓄积于肾脏内有关，可影响肾脏的正常功能，导致腰部胀痛或钝痛、发热、尿频尿急及血尿等一系列症状，严重威胁到患者的健康与生活。超微经皮肾镜碎石术（UPCNL）、输尿管软镜碎石术（URSL）是随着泌尿外科腔镜技术不断发展而提出的两种微创术式，在治疗多种泌尿系结石方面效果确切[2-4]。为进一步了解两者对肾结石的治疗效果，本文就100例肾结石患者的病例资料进行了相关研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年5月-2019年5月在笔者所在医院实施手术治疗的100例肾结石患者作为观察对象，纳入标准：均由临床影像检查确诊，符合手术指征。排除标准：存在手术禁忌证、重症感染、肾移植或孤立肾等。按照随机数字表法将其分为两组，各50例。A组男36例，女14例；年龄31～62岁，平均（42.8±5.4）岁；平均结石直径（1.95±0.28）cm。B组男37例，女13例；年龄32～64岁，平均（43.3±5.2）岁；平均结石直径（1.93±0.32）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

A组在全身麻醉、截石位下行URSL，将输尿管超细肾镜送入后，插入F5导管至肾盂，对输尿管进行扩张，并在导入超滑导丝后置入输尿管软镜，将200 μm规格光滑导丝送入，确定结石位置，给予碎石（功率10～25 W）处理，术毕取F5双J管放置，并预防性使用抗生素。

B组在全身麻醉、截石位下行UPCNL，在膀胱镜监视下，经患侧逆行输尿管插管，将体位改为俯卧姿势。选用F13超微经皮肾镜配套系统（德国LUT公司），在B超定位下刺入肾盏，将钬激光光纤缓慢送入，于皮肤表层作一小切口，在导丝引导下将通道扩张至F14，置入金属鞘，完成取石工作通道的建立。标准肾镜或输尿管硬镜经取石通道送入，给予碎石（功率20 W）处理，将结石击碎至直径＜3 mm并经金属鞘排出，术毕为患者放置F6双J管，无须使用肾造瘘管。

1.3 观察指标及评价标准

于术后2 d判定手术疗效，显效：基本无结石残留；有效：有直径≤3 mm的结石残留，但无腰痛、尿频及血尿等症状；无效：有结石残留，且结石直径＞3 mm[5]。

记录两组手术指标，包括：手术时间、术中出血量、住院时间。

记录两组感染控制相关指标，包括：体温＞38.5 ℃、血白细胞计数（WBC）＞10×109/L、全身炎症反应综合征（SIRS）发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术疗效比较

B组手术总有效率为94.0%，高于A组的78.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术疗效比较

2.2 两组手术指标比较

B组手术时间、住院时间、术中出血量均优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术指标比较 （x-±s）

2.3 两组术后感染控制指标比较

两组血WBC＞10×109/L、体温＞38.5 ℃、SIRS率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组术后感染控制指标比较 例（%）

3 讨论

肾结石是泌尿外科常见病种之一，体外冲击波碎石术（ESWL）、URSL及UPCNL等是目前临床治疗该病的常见手术方式，其中ESWL虽有安全无创、可重复性强等特点，但结石清除效果与结石大小、部位及密度等因素关系密切[6]，相对更适用于直径＜2 cm的肾结石[7]。而对于直径＞2 cm肾结石的治疗，临床更推荐采取URSL、UPCNL等术式。

URSL操作时无须切开皮肤组织，整个取石过程相对安全，并且输尿管软镜的可调节性也方便通过输尿管狭窄区，在找到结石后能够及时、灵活进行清理。经验丰富的医师对URSL的指征已做了适当放宽，URSL对直径2.5 cm甚至更大的泌尿系结石也适用[8]。不足的是，取石钳、光滑导丝等器械会干扰其末端弯曲视角，使整个碎石、取石过程受到影响，进而增加结石残留率[9-10]。而UPCNL主要利用F10～F14的工作通道进行碎石，文献[11]对该术式与标准经皮肾镜取石术（PCNL）进行比较，认为UPCNL的工作通道横截面积仅占标准PCNL的1/3，能够在保证碎石效果的同时，有效控制术中出血，尽量减少对肾脏的损伤。其附带的Peel-away鞘具有吸引功能，相对也利于将残石“吸”出，进一步保障了手术的碎石效果。

本研究显示，B组手术总有效率为94.0%，高于对照组，且B组手术时间、住院时间均短于A组，术中出血量少于A组（P＜0.05），说明UPCNL对肾结石的处理较URSL更具有优势。可能与其工作通道更小、Peel-away鞘的吸引功能有很大关系。两组血WBC＞10×109/L、体温＞38.5 ℃、SIRS率比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明该两种泌尿系微创手术在处理肾结石方面均有较可靠的安全性，与王亚园等[12]研究结果相符。

综上所述，UPCNL与URSL对肾结石患者术后感染的控制效果均较好，但UPCNL的手术疗效更高，并具有手术时间短、出血少、术后恢复快等特点，可作为今后临床治疗肾结石的一种推荐手术方案。