坦索罗辛辅助腔镜手术对良性前列腺增生合并膀胱结石患者术后效果的影响

焦军超 刘军胜 胡登科 李明洋

【摘要】目的 探討坦索罗辛辅助经尿道肾镜碎石及前列腺等离子切除术对良性前列腺增生合并膀胱结石患者术后效果的影响。方法 选取2016年5月～2018年9月收治的72例良性前列腺增生合并膀胱结石患者，简单随机化分组，各36例。对照组予以经尿道肾镜碎石及前列腺等离子切除术，观察组加用坦索罗辛，比较两组留置尿管时间、住院时间、最大尿流率（MFR）、剩余尿量（RU）、国际前列腺症状评分（IPSS）、并发症、术后半年复发率。结果 观察组留置尿管时间、住院时间短于对照组（P<0.001），术后4周MFR大于对照组，RU小于对照组（P<0.05）;术后4周两组IPSS评分均较术前降低，且观察组低于对照组（P<0.001）;观察组并发症发生率（5.56%）与对照组（11.11%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后半年复发率（0）低于对照组（16.67%）（P<0.05）。

结论 坦索罗辛辅助经尿道肾镜碎石及前列腺等离子切除术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石，可缩短术后留置尿管时间，缓解排尿困难症状，促进术后恢复，改善患者尿动力学，减少疾病复发。

【关键词】坦索罗辛;腔镜手术;良性前列腺增生;膀胱结石

中图分类号：R697+3;R694+4 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.12.009

【Abstract】Objective To investigate the effect of tamsulosin-assisted transurethral remnant calculi and prostate plasma resection on postoperative international prostate symptom score（IPSS） and recurrence rate in patients with benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones.Methods 72 patients with benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones admitted to our hospital between May 2016 and September 2018 were randomized into 2 groups（36 each）.The control group underwent transurethral remnant lithotripsy and prostate plasma resection.The observation group was treated with transurethral remnant lithotripsy，prostate plasma resection and tamsulosin.The time of indwelling catheter，hospital stay，maximum urinary flow rate（MFR），residual urine volume（RU），IPSS score，complications，and recurrence rate after half a year were compared between the two groups.Results The time of indwelling catheter and hospital stay in the observation group was shorter than those in the control group（P<0.001）.4 weeks after operation，the MFR of the observation group was greater yet the RU was smaller than the control group（P<0.05）;the IPSS scores of the two groups were found to be lower，yet the observation group was significantly different than the control group（P<0.001）.No significant difference（P>0.05） was found in the incidence of complications between the two groups with the observation group being 5.56% and the control group being 11.11%.The recurrence rate（0） was lower than that of the control group（16.67%） （P<0.05）.Conclusion Tamsulosin-assisted transurethral remnantment and prostatic resection of benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones can shorten the time of postoperative indwelling catheter，relieve symptoms of dysuria，promote postoperative recovery，improve patient urinary motility and reduce the recurrence of disease.

【Key words】tamsulosin;endoscopic surgery;benign prostatic hyperplasia;bladder stones

良性前列腺增生好发于中老年男性人群，可引起排尿障碍与膀胱出口梗阻，造成膀胱中残余尿量增加，其中所含的结晶体、上尿路结石等若在膀胱中停留过久，可导致膀胱结石发生[1～2]。调查显示，约10%良性前列腺增生患者伴有膀胱结石[3]。良性前列腺增生合并膀胱结石可引发尿血、尿痛、排尿突然中断等，明显降低患者生活质量[4]。传统治疗良性前列腺增生合并膀胱结石以耻骨上膀胱切开取石术为主，但手术医源性创伤较大，影响患者术后恢复[5]。经尿道肾镜碎石及前列腺等离子切除术是利用自然腔道实施手术策略，创伤较小，已成为现阶段常用治疗方法。坦索罗辛为特异性α1肾上腺素受体阻断剂，可松弛前列腺，缓解排尿困难症状[6]。本研究选取72例良性前列腺增生合并膀胱结石患者，从术后国际前列腺症状评分（IPSS）、复发率等角度，探讨坦索罗辛辅助经尿道肾镜碎石及前列腺等离子切除术应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2018年9月我院收治的72例良性前列腺增生合并膀胱结石患者，简单随机化分组，各36例。其中观察组年龄51～69岁，平均（62.47±3.21）岁，单发结石15例，多发结石21例，前列腺体积31～38 mL，平均（34.09±1.48）mL，结石直径2.6～3.6 cm，平均（3.21±0.14）cm;对照组年龄50～68岁，平均（62.55±2.65）岁，单发结石19例，多发结石17例，前列腺体积30～38 mL，平均（34.15±1.88）mL，结石直径2.5～3.6 cm，平均（3.18±0.16）cm。两组年龄、结石单发或多发情况、前列腺体积、结石直径等资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 纳入标準及排除标准

（1）纳入标准：均根据临床症状、腹部彩超、病史、CT等检查确诊;无膀胱癌、前列腺癌;自愿签署知情同意书;无坦索罗辛过敏史。（2）排除标准：肝肾功能严重异常者;凝血功能障碍者;有沟通障碍、认知异常者;严重心肺疾病者;存在手术禁忌证者;入组前1周无坦索罗辛等相关药物应用史。

1.3 治疗方法

对照组和观察组均给予经尿道肾镜碎石及前列腺等离子切除术。常规麻醉，截石位，注射用氯化钠冲洗，F20.8经皮肾镜长外鞘经尿道置入，肾镜下观察结石数目、大小、位置，通过超声、气压弹道碎石负压吸除，F26等离子电切镜经尿道置入，增生前列腺中叶、前联合部、两侧叶于直视下切除，深度达前列腺外科包膜，远端达精阜水平，术中仔细操作，注意保护尿道括约肌。前列腺组织块通过Ellik冲洗器反复冲洗，确认无出血后，退镜。术中若发现前列腺体积较大，可经耻骨上膀胱造瘘，完成手术后拔除，留置F22三腔气囊尿管，注水30 mL气囊，压迫止血，氯化钠注射液持续冲洗膀胱。观察组在对照组基础上加用坦索罗辛（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20050392），术后口服，0.2 mg/次，1次/晚，共服用4周。

1.4 观察指标

（1）比较两组留置尿管时间、住院时间。（2）比较两组术前、术后4周最大尿流率（MFR）、剩余尿量（RU）：MFR通过尿流率检测仪检测，RU通过膀胱B超检查。（3）比较两组术前、术后4周症状变化：通过IPSS评分评估，包括过去1个月感觉排尿费力、过去1个月排尿不尽感等共7个问题，以7分为分界，分值越高，症状越明显。（4）比较两组并发症，并随访半年，统计两组复发率，于患者出现排尿不尽、尿频、尿急、尿失禁等症状后行直肠指诊、B超检查明确诊断。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布以均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结 果

2.1 留置尿管时间、住院时间比较

观察组留置尿管时间、住院时间短于对照组（P<0.001）。见表1。

2.2 两组手术前后MFR、RU比较

两组术后4周MFR均较术前升高，RU均较术前降低（P<0.001）;观察组术后4周MFR大于对照组，RU小于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组手术前后症状变化

术后4周两组IPSS评分均较术前降低，且观察组低于对照组（P<0.001）。见表3。

2.4 两组并发症、复发率比较

观察组并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;随访半年，无失访病例，观察组复发率低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨 论

良性前列腺增生合并膀胱结石常采用外科手术进行治疗。经尿道肾镜碎石及前列腺等离子切除术基于微创外科理念，电切镜直接经尿道插入，无需切开皮肤，创伤较小，可实现微创切除增生的前列腺组织目的，膀胱内小结石可随清石系统清除，大结石可在超声、气压弹道碎石后负压吸除，从而清除膀胱内结石，可避免持续损害膀胱壁[7]。但良性前列腺增生合并膀胱结石患者膀胱肌层增厚，逼尿肌不稳定，加之经尿道肾镜碎石及前列腺等离子切除术后留置尿管刺激，加重了压力性尿失禁、尿频等症状[8]。

本研究结果显示，观察组留置尿管时间、住院时间短于对照组，术后4周MFR大于对照组，RU小于对照组，表明坦索罗辛辅助经尿道肾镜碎石及前列腺等离子切除术可缩短术后留置尿管时间，促进患者术后恢复，改善患者尿动力学。坦索罗辛可作用于膀胱颈部、尿道及前列腺存在的α1受体，高选择性阻断尿道内压上升，而对节律性膀胱收缩和膀胱内压曲线则无影响，从而促进剩余尿量排出，缓解排尿困难症状，减少留置尿管时间，加快患者恢复[9～10]。同时本研究还发现，术后4周两组IPSS评分均较术前降低，且观察组低于对照组，表明坦索罗辛辅助经尿道肾镜碎石及前列腺等离子切除术能改善患者排尿困难症状。王冠群等[11]报道显示，坦索罗辛可改善良性前列腺增生患者排尿期症状与储尿期症状，本研究结果与其相似。经尿道肾镜碎石及前列腺等离子切除术后虽然患者尿路梗阻已解除，但膀胱功能尚未完全恢复，甚至排尿障碍症状更加明显，因此术后有必要给予药物治疗。而观察组复发率（0）低于对照组（16.67%），提示坦索罗辛辅助经尿道肾镜碎石及前列腺等离子切除术可减少疾病复发。

综上所述，坦索罗辛辅助经尿道肾镜碎石及前列腺等离子切除术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石，可缩短术后留置尿管时间，缓解患者排尿困难症状，促进患者术后恢复，改善患者尿动力学，减少疾病复发。

参 考 文 献

[1]王竞，时少显，李海涛，等.高龄高危大体积良性前列腺增生并发膀胱大结石患者同期行改良经尿道等離子前列腺剜除术和膀胱切开取石术的疗效和安全性观察[J].中国医师进修杂志，2018，41（5）：393-396.

[2]吴清国，黄向华，覃斌，等.良性前列腺增生患者前列腺体积与最大尿流率、IPSS的相关性研究[J].右江医学，2015，43（3）：283-286.

[3]方登攀.经尿道前列腺等离子剜除术联合小切口治疗高龄高危良性前列腺增生合并膀胱结石的研究[J].中国内镜杂志，2017，23（7）：35-38.

[4]段中阳，毕晓军，李建中，等.HoLEP联合钬激光碎石同期治疗良性前列腺增生合并膀胱结石近期疗效观察[J].临床军医杂志，2017，45（8）：816-819.

[5]Elsamra SE，Gupta N，Ahmed H，et al.Robotic assisted laparoscopic simple suprapubic prostatectomy-The Smith Institute for Urology experience with an evolving technique[J].Asian J Urol，2014，1（1）：55-59.

[6]彭英克.补肾活血方联合坦索罗辛治疗良性前列腺增生合并膀胱过度活动症的临床疗效[J].中医药信息，2018，35（5）：89-92.

[7]Oida T，Kanemitsu T，Hayashi T，et al.Percutaneous Nephrolithotripsy for Renal Transplant Lithiasis： A Case Report[J].Hinyokika Kiyo，2016，62（2）：69-71.

[8]王涛，王刚，张建勋，等.微创术式与综合药物保守治疗对老年良性前列腺增生症患者症状及控尿功能的影响[J].中国性科学，2018，27（10）：37-41.

[9]张斌斌，汪峰，强亚勇，等.双氯芬酸钠栓剂间苯三酚和盐酸坦索罗辛缓释胶囊联合治疗输尿管下段结石性肾绞痛的临床研究[J].山西医药杂志，2018，47（4）：441-444.

[10]徐秀华，伍素琼.复方蓝棕果片联合坦索罗辛治疗良性前列腺增生伴尿路梗阻的临床观察[J].中国药房，2016，27（24）：3365-3367.

[11]王冠群，刘毅东，孙杰，等.坦索罗辛与索利那新在轻、中度良性前列腺增生合并膀胱过度活动症患者中的应用效果[J].检验医学与临床，2018，15（9）：45-48.

（收稿日期：2019-08-06 修回日期：2019-09-27）

（编辑：王琳葵 梁明佩）