盐城市医疗诚信体系建设初探

朱世静 薛锦莲 范芃

【摘 要】 本文阐释了“诚信”的涵义与社会历史地位，在调研的基础上分析了盐城市医疗诚信问题现状，提出了盐城市医疗诚信体系建设路径。要加强医学生的诚信教育，加强医务人员诚信价值观的转化学习，加强广大市民的诚信文化建设;加强医疗信用档案的全面建设。

【关键词】 盐城市;医疗诚信体系建设;现状;路径

在人文式微，部分人价值取向倾斜的今天，信息不对称的医疗行业在市场经济影响下，医患关系由于牵涉到利益的权衡与分配而具有了博弈性质，原本互信互赖的医患关系已经发生了异化。习近平同志强调：没有全面健康，就没有全面小康。在决胜全面建成小康社会的关键时期，对健康内涵的关注日益受到学界的重视。医疗诚信体系建设有利于实现全面健康，人民身体、心理的健康以及道德健康。

一、“诚信”的涵义与社会历史地位

现代意义上，“诚信”二字可分解为：诚，诚实、真诚之意。信，信用、信任之意。自古以来，诚信都是中华民族的传统美德。孟子认为：“诚者，天之道也;思诚者，人之道也”。“诚”在古代道德修养中，是一种极高的精神境界。“万物皆备于我，反身而诚，善莫大焉”，体现为对“善”的坚定信念和真实感情。《中庸》中对“诚”有了更详尽丰富的解释，“诚者，天之道也;诚之者，人之道也。”典型的体现了儒家融合世界观与道德观为一体的特点。“诚者物之始终，不诚无物。是故君子诚之为贵。诚者非成己而已也，所以成物也”。主张“诚”则能化，认为真心实意才能“成己成物”。“诚者，真实无妄之谓，天理之本然也。”朱熹认为诚意是“自修之道”、“进德之基”。道德修养第一个念头就是要真实，否则一伪百伪。

医疗行业的诚信缺失必然导致医院丧失信誉、迷失方向，影响医疗工作的顺利实施，给病人治疗疾病，恢复健康带来不利影响。以诚实为基，守信为本的医德诚信观和行为准则，是医务人员必须遵守的医德规范的基本内容，更是医德规范体系中道德底线的要求。

二、盐城市医疗诚信问题现状调研及分析

深入分析盐城医疗行业诚信缺失现状，建立健全盐城医疗诚信体系是“健康盐城”建设的重要方面。通过调研发现，盐城市医疗诚信状态同全国情况相似，均表现为医患双方由于信息不对称导致互相理解和信任程度低。医方诚信缺失现象主要为：部分医务工作者将个人利益放在首位，滥开昂贵药物和检查的现象;部分医务工作者收受患者红包贿赂的现象以及在医患沟通过程中不能做到尽职尽责的现象。患方诚信缺失现象主要为：由于患方对医疗效果期望过高导致的醫患矛盾;部分患者对医生不信任从而隐瞒病史、病情以及医疗付费方面的欠费、逃费等现象。

我国经历了漫长的封建社会时代，因此，人们之间主要是人格诚信而非契约诚信。医疗行业诚信缺失的原因除了历史因素外还有现当代因素。

随着现代当市场经济的发展，以往的医学教学注重对医学生专业技能的学习和训练而轻视了人文素养的培养和熏陶。包含诚信教育在内的医学人文教育整体需要提升有效性。在医患关系中，患方的诚信素养同样起着至关重要的作用。“仓廪实而知礼节，衣食足则知荣辱。”随着我国经济的快速发展以及社会各项民生保障制度的健全，盐城市人民大多已能满足衣食需求。在此基础上大力发展市民文化建设，提高市民文化素养、诚信素养对于改善盐城市医疗诚信环境具有重要意义。除此之外，诚信作为底线层次的道德需要进一步制度化、法律化，即从人格诚信过度到契约诚信。

三、盐城市医疗诚信体系建设路径

盐城市医疗诚信体系建设主要包含以下四个方面内容：

1、加强医学生的诚信教育

诚实守信是医学伦理的基本规范，诚信教育是培养新时代合格医学人才的重要内容。诚信教育并非要求医学生在未来的医疗工作实践中原本无误的呈现所有事实，而需要做最基本的伦理判断。在《孟子·离娄下》中，孟子说，“大人者，言不必信，行不必果，惟义所在。”在诚信教育中，应避免绝对诚信的教条主义。

医学生的诚信教育依托思想政治课程、医学伦理课程以及校园诚信主题相关活动展开，既要注重理论的深度，也要采用学生易于接受的方式，比如医学相关纪录片的观看，视频案例、真实人物故事的呈现等直观形式。

“诚信”相关的理论知识与我国传统文化内容密不可分，因此，医学生的诚信理论教育不应局限于教科书，而应使医学生对我国传统文化中“诚信”的涵义以及社会历史地位有深刻的认识。医学生群体在医学知识学习阶段，对临床实践的情境是陌生的，对医学生进行有效的诚信教育，除了见习、实习等机会的实践学习，大部分的时间还依赖于思政、伦理课程的学习。因此，真实的临床实践案例、医疗人物故事、医学纪录片等视频是医学生学习的重要载体。通过精心搜集、剪辑的视频，课堂中与学生共同观看，触目惊心的内容往往使学生对于未来的职业环境感同身受，从而形成较为深刻的印象。将“诚信”教育相关的主题内容融入视频案例的思考问题中，师生共同讨论，进一步深化对于医疗“诚信”的认识。

2、加强医务人员诚信价值观的转化学习

转化学习为十八岁及以上成年人的一种教育理论，是个体对自身周围环境产生深刻印象或根本性改变的一种学习方式。转化学习的核心是学习者主体自我认知进行转化，过程常包含以下三个阶段：历经迷惘和困境、建立批判性反思与形成观念转化。能够促发学习者进行转化学习最为行之有效的方式是提供给学习者亲自参加感受，并能激发其批判性反思的一段或者数段学习经历。

我们对医疗诚信的呼唤不能仅停留于医务人员品德的教化，也不能期待医务人员在市场经济洗礼中自觉建立诚信观念;相反，医疗诚信的形成是制度化的产物，是权利的均衡，是责任的担当。医患关系的和谐，有赖于制度变革与伦理重建，实现法律制度的他律与道德自律的结合。医师要在医患关系中发挥积极作用，通过形成转化学习相关制度来提升医务人员诚信素养。

除此之外，近年，因为叙事医学的发展，越来越多的临床一线人员加入到叙事医学的实践中来。通过对医务人员亲身经历的事件进行叙述、总结和反思，达到对良好医患关系和医学人文的促进和发展。我国著名医者凌峰教授带领其团队所著的《用心》一书中，就深刻的反映了医务人员在工作中，与病人赤诚相见，设身处地为病人着想，医者“诚心”的重要性。

3、加强广大市民的诚信文化建设

通过调研，盐城市市民关于诚信的核心价值观认识是高于全国水平的，因此，说明盐城市在市民风尚宣传教育活动中走在全国的前列。《大学》言，“与国人交，止于信”，即民众彼此要讲求信，做到彼此诚信。诚信建设应走“自上而下”与“自下而上”相结合的道路，自觉运用国家意志进行引导，使法律、制度、道德等综合发挥作用。诚信作为公德，应采用“由内而外”与“由外而内”相结合的方法提升广大市民的诚信素养。

盐城市市民诚信文化建设的“自上而下”道路，一方面需要地方政府政策、制度的引导，另一方面也来自本地执法人员、公务人员的诚信示范作用。“自下而上”的道路则需要广大市民自觉秉承诚信公德，形成全民诚信的氛围。盐城市广大市民诚信素养提升的方法“由内而外”强调的是公民的诚信自律，而“由外而内”的方法则是强调诚信他律的补充作用。市民诚信素养的提升是自律和他律的有机结合和统一。

4、加强医疗信用档案的全面建设

随着信息化技术的发展，信息、数据的收集越来越便捷。盐城市医疗信用档案的全面建设可分为三部分。

第一，医学生诚信档案的建设，建立健全医学生诚信品德的管理、评价、监督和奖励的长效机制。医学生诚信档案的建设有利于在医疗诚信建设的初级阶段打下良好基础，使医学学习无论在考试或是科研还是未来的职业生涯中埋下“诚信的种子”。

第二，医务人员与医疗机构诚信评价体系建设。在人工智能快速发展的今天，未来智能化的医疗辅助设备可以一定程度上缓解医务人员的机械劳动。但是对医务人员的人文素养会提出更高的要求，医学人文关怀也是电脑永远无法取代医生的重要环节。因此，通过医务人员诚信评价体系的建设，医务人员一旦失信，将无法在此行业甚至社会立足。同理，医疗机构也同样需要保持良好的诚信记录。

第三，市民就医诚信评价体系建设。施行诚信制度联动，医疗诚信评价体系与社会、金融等信用评价体系融合相通。诚信缺失现象的出现以及改观，医务人员都起着决定性作用，但是同样不可忽视的还包括患方的因素。因此，通过市民就医诚信评价体系的建设规范广大市民的诚信行为，有利于促进和谐医患关系的发展和进步。

【参考文献】

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【作者简介】

朱世静（1984.7—）女，河北邢台人，硕士，江苏医药职业学院助教，研究方向：医学伦理学.