眩晕并非小事

刘春岭

眩晕是一种非常常见的临床症状。临床统计显示，眩晕的人群发病率约为8%，也就意味着每十个人左右就有一个人出现过眩晕症状。随着人口老龄化趋势越来越明显，眩晕发病率日益增高，受到国内外医务界广泛重视。很多人觉得，眩晕仅仅是让人头脑不舒适而已，并非忍受不了的痛苦，常常不加重视。事实上，眩晕背后或许隐藏着重大疾病。

眩晕是人体的平衡系统发生障碍的一种运动性幻觉

典型的眩晕为旋转感，也可表现为倾斜感、侧拉感等。头晕则症状轻得多，表现为头轻目眩、头脑麻木或空虚、脚步轻浮、眼花等，但沒有运动的感觉，不会躯体不稳或倾倒。晕厥最严重，是短暂意识丧失状态，患者倒地或不能维持姿势，可于短时康复。意识丧失时间如果超过10至20秒，有些患者可发生抽搐。眩晕除了旋转感、晃动感、地动感、倾斜感等外，还有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗和血压改变。

临床上一般将眩晕分为真性眩晕和假性眩晕

真性眩晕 是指由于眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。根据受损部位不同，可以分为眼性、本体感觉障碍性和前庭性眩晕。

前庭系统疾病引起的眩晕多数症状较重，如美尼尔综合征、椎基底动脉供血不足、脑干梗塞等，常反复发作。

眼性眩晕可以是生理现象，也可以是病理性的。如在列车上长时间盯住窗外的景色，可出现眩晕及铁路性眼震;在高桥上俯视脚下急逝的流水，会感到自身反向移动和眩晕。这些都是视觉和视动刺激诱发的生理性眩晕，脱离环境症状就会消失。眼睛的疾病，如急性眼肌麻痹可以出现复视和眩晕。

本体感觉障碍引起的眩晕称为姿势感觉性眩晕，见于脊髓空洞症、梅毒患者因深感觉障碍和运动失调而引起的眩晕。

假性眩晕 是指由于全身系统性疾病引起的眩晕，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等，几乎都有轻重不等的头晕症状，患者感到“飘飘荡荡”，没有明确的转动感。

眩晕常伴有各种全身疾病

1.脑血管性眩晕：突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10～20天后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋，而神志清晰。

2.脑肿瘤性眩晕：早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见。常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展，可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。

3.颈源性眩晕：表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时出现坐起或躺卧时的变位性眩晕。一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣，62%～84%的患者有头痛，多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。

4.眼源性眩晕：非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。

5.心血管性眩晕：高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等。

6.内分泌性眩晕：低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后症状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖。