品管圈在儿童患者CT重复检查中的应用

左 婷,邱海嵊,潘慧红,李 炅

(上海儿童医学中心放射科,上海 200127)

随着CT扫描技术的应用发展，CT检查已经成为儿童医院放射影像检查的常用手段之一。一般儿童CT影像检查分为常规扫描和增强扫描，年龄偏小的患儿还需要镇静或预约。在本院日常工作中发现，儿童CT检查会因为各种因素导致重新检查，即技师为了保证获取有价值的影像，采取连续重新扫描或短期内重新预约扫描，这将增加患儿的电离辐射危害。因此，本院应用品管圈活动来降低儿童CT重复检查，不但可以减少患儿不必要的辐射剂量，而且可以避免医疗资源的浪费，降低医患矛盾，使医院放射科工作质量得到保证[1]。

1 材料与方法

1.1材料以回顾性方式首先收集品管圈活动前2017年1—5月本院放射科CT检查的5 342例影像资料(包括常规扫描和增强扫描)，统计影像重复检查例数及重复检查率，再收集品管圈活动后2017年9月—2018年1月CT检查的6 415例影像，比较其重复检查率差异。

1.2方法

1.2.1 成立品管圈 品管圈 (Quality Control Circle，QCC) 是指同一工作现场、工作性质相同、相近或互补的人员自发组成的一个活动小团体，通过团队合作、集思广益，按照一定的活动程序自发地进行品质管理活动[2]。本院放射科品管圈活动小组共有7名成员，其中医师1名、主管技师1名、技术员2名、工程师1名、护士1名及质控人员1名[3]。主管技师负责整个小组的组织与策划，质控人员负责指导与支持，其余组员各司其职，全程参与。

1.2.2 选定主题 结合医院JCI和质量控制要求，圈员将工作中发现的问题一一列出来讨论，从重要性、可行性、迫切性、效果性4个方面进行评价，采用“5、3、1”评分法[4],最终将总分最高的“降低儿童CT重复检查率”定为本次品管圈主题表(表1)。

表1 品管圈活动主题选择

注：选题计分方式：优10分，良7分，中4分，差1分，圈员投票人数为7人

1.2.3 制定计划 根据品管圈主题，运用5W1H分析法制定活动计划，即为什么要做(why)、做什么(What)、谁来做(Who)、何时做(When)、在何处做(Where)、怎么做(How)(图1)。活动期间，同时运用柏拉图、鱼骨图、头脑风暴等品管圈工具。

图1 QCC活动

1.2.4 把握现状及原因 设计CT重复检查记录表，由放射科技师收集2017年1—5月本院放射科CT检查的5 342例影像资料，并整理得出重新检查例数为254例，重复检查率为4.75%，对出现的检查重做原因点进行分析发现：①患儿焦虑及家属缺乏知识82例；②静脉开放输液针位置不佳48例；③患儿身上异物未移除干净38例；④扫描过程中患儿苏醒32例；⑤技师操作不当18例；⑥CT设备保养、检测不到位12例；⑦技师责任心不强11例；⑧医师医嘱申请打错6例；⑨环境影响5例；⑩设备使用过程中故障4例(表2)。

表2 CT检查重做原因现况

分析造成CT检查重做的根本因素：病患因素方面，如患儿认知力差，检查时焦虑；家属缺乏知识，认为只要完成检查，重做没关系；技师方面，如体位摆放未达标、未告知患儿及家属注意事项；医师方面如医嘱申请打错，镇静评估不准确；护士方面，如输液针位置不佳，造成造影检查失败；设备方面，如缺少预防性保养、探测器未定期校准、使用中突发故障；环境方面，如施工噪声、突然断电等。把引起CT检查重做的原因制成柏拉图(图2)，利用二八法则定律发现前5项原因为本次改善的重点。

1.2.5 设定目标 通过分析，明确改善内容后设定改善目标。目标值=现状值-改善值，改善值=(现状值*圈能力*主要原因百分比)；圈能力是基于每个成员对自己能力评估得出的，平均分为7.2分(10分为100%)，得出本次圈能力为72%。故目标值=4.75%-2.93%=1.82%

1.2.6 问题解析 品管圈圈员通过头脑风暴讨论，对影响CT检查重做的人、设备、环境及流程方法等4个方面进行进一步特性因素分析，即绘制鱼骨图，见图3，寻找根源因素。最终确定改善重点为患儿焦虑心理、CT检查告知相关流程及注意事项、CT造影检查静脉开放成功率、镇静效果和技术员操作5个方面。

图2 儿童CT检查重做原因

图3 儿童CT检查重做原因分析

1.2.7 拟定对策并实施 根据对策的经济性、效益性和可行性，经品管圈圈员积极讨论后拟定降低儿童CT重复检查率对策及实施时间(表3)。

表3 降低儿童CT重复检查率对策及实施

2 成效确认

对策实施5个月后，经品管圈统计2017年8月—2018年1月CT检查的6 415例影像分析发现，重新检查影像72张，CT重复检查率由原来的4.75%下降为1.12%，下降幅度为3.63%，说明QCC活动的开展有效降低儿童CT重复检查率。

3 讨 论

3.1品管圈活动提升圈员的能力QCC活动运用各种科学方法，通过团队合作激发员工的潜能。从选题到运用柏拉图、鱼骨图等各种分析工具解析问题，提高圈员的自主分析能力[5]。拟定对策及实施，提高圈员策划和团队合作能力。多部门合作、沟通与协调增强圈员们的自信心与表达能力。每位成员都从此次QCC活动中掌握质量管理工具的应用技巧，提升自身的综合能力，为推动其他品管圈活动奠定基础[2]。

3.2降低儿童CT重复检查率的重要性由于各种各样的因素导致患儿CT检查不能一次性成功，无法获得有价值的影像，技师则会对患儿进行重新扫描或隔日重新预约检查，这使得患儿和家属在短时间内接收不必要的辐射剂量。有研究表明，过多的辐射剂量会提高诱发癌症的风险[6]，尤其是本院CT检查的对象是儿童，故必须重视CT重做对患儿的危害性。因此降低CT重复检查率是本院放射科以病人为中心理念的体现和工作质量的保证。

3.3促进放射科质量持续改进品管圈活动使放射科管理实现由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变[7]。通过此次品管圈活动，放射科及镇静室员工对质量管理的意识逐渐提高，对科室实施其他项目质量改进具有指导性意义。