重症临床诊治思路教学模式探讨

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(佳木斯大学附属第一医院)

随着医疗技术的快速发展，重症医学成为临床医学的新兴学科，并迅速地发展，但大部分重症患者病情严重且复杂，如果不能为患者提供尽早的诊断和治疗，会严重威胁患者生命健康。所以，这不仅要求重症医师具备较高的专业素质，同时还应具备规范化的临床诊疗思路。但培养医生的重症临床诊疗能力是教学中的一个难题，在基层医院表现突出。随着基层医疗策略的实施，重症医学被广泛的应用基层医院，这就增加了重症教学的相关问题。如何解决基层医院医师的教学培训，规范相关教学流程，促使重症课程顺利的开展，将基层医师重症医学医师选入培训教学中，从而培养基层医院医师规范的临床诊疗能力。本次通过探讨重症临床诊治思路教学模式，总结其取得的临床效果，现将结果报道如下。

一、教学对象的选取

随着各项医保体系的不断完善，医疗服务不断的提高，许多基层公立医院建立了重症医学科(ICU)，但在县级医院中大部分重症医学科为综合类型的ICU，而其中的大部分医师从未接受过培训，大多数医师都不具备良好的综合素质及规范的临床诊治思路，缺乏重症医学的专业知识和技能，同时基层重症的工作人员配备不足，也有很多从事其他科室医师到ICU工作。所以，针对这一部分医护人员来提升基层医院的重症医学水平和能力，制定针对性的培训课程，重视基层医疗规范的地位，完善医疗制度，规范工作流程，不断地配备医疗专业人员，从而提升基层医院的整体救治水平。

二、组织完善教学课件

系统化的重症教学是基层重症质量提升的关键，而合适的教材是系统教学的基础，如全套的汉英大辞典不能给小学生学习，而这也是规范基层重症医学教学的特殊之处。重症基层协作组的组成成员多数为教学医院的领头人，其丰富的岗位经验，参加国内学术知识讨论，并长期参加各个基层医院的查房会诊，工作经验与基层会诊实践成为了基层教学课件的原动力。

重症基层协作组根据多次的讨论会议、模拟教学、视频会议及对国内外知识的参考等，制定相关重症疾病的诊疗思路，而基层医院的诊疗思路要求：简介、实用，避免理论化过重，避免高大上。因此，总结了创伤、休克、感染及呼吸衰竭等各个领域的重症诊疗思路，使每个诊疗思路都具备实用性。

1.创伤的诊疗思路

创伤主要是由于外力作用下机体的某个器官或组织受到隐匿或明显的损伤，并危及生命。应重视5min急救、15min的筛查及对疾病进行二次的评估。

2.休克疾病的诊疗思路

休克主要由感染、创伤及失血等原因导致低血压低灌注性休克。诊疗思路应重视休克早期诊断，依据明显的指标，包括中心静脉压、动静脉二氧化碳分压差、中心静脉血氧饱和度及血乳酸等为向导，治疗休克的血液动力学病变。

3.感染类疾病的诊疗思路

各种病原微生物侵入机体，导致器官功能损伤及全身炎症反应出现。诊疗思路应重视筛查感染部位，及时将致病菌送检，从而准确地诊断病原菌，及时地进行针对性的抗感染治疗，并采用降钙素原对治疗效果进行判定，并将经验治疗转变为目标治疗。

4.呼吸衰竭疾病发生的诊疗思路

多种原因导致呼吸急促、低氧血症较重出现呼吸衰竭时，应重视对气道压力、动脉二氧化碳分压及动脉血氧饱和度的评估，根据以上指标为导向，采用机械通气策略。

三、各种疾病诊疗思路的教学方法

重症基层协作组教学的主要核心内容是诊疗思路的线路图。教学开始后首先将诊疗思路图展示，然后根据诊疗思路图的步骤逐步施行。在理论教学的过程中分解线路图，将其解析为每个关键的环节，指出其中的重要临床指标，按照步骤详细的讲解推进，讲解和还原每个步骤，最终的教学目标是完成闭环式诊疗流程。

继理论教学后进行实践的案例分析教学。案例分析的优点是能够使学生结合理论与实践，全面地分析病情。随着实践病例的逐渐发展，讲师应找到并总结病例的具体特征，找到重要指标，强调以诊疗思路为向导进行疾病治疗，从而提高学生对疾病诊疗思路的理解和认识。其中实践的互动答题为案例教学的重点环节，讲师应在教学过程的每个环节建立相应的问题和多个选项答案，使学生在学习现场采用微信回答，同时不记名将各学生答题结果展示。教师对答案进行总结、分解，并找出准确的答案，提高课堂的活跃度，提高学生对学习的兴趣。最后进行实践模拟的教学，指导学生准备自己诊治的患者案例，将工作场景还原，将课堂诊疗思路应用其中，进行模拟演讲。讲师可针对学员出现的问题进行讨论，并对模拟中出现的关键问题进行点评和分析，促使学员更加熟练地运用诊疗思路。

四、小结

这种教学模式的施行，不仅有效将诊疗思路中关键知识点传递，并且培养了基层医疗重症医师临床诊断能力及对医疗问题的解决能力。这种教学模式的开展有效的提高讲师的教学质量，同时使学员能够积极、主动参与的教学互动，促进沟通教学的顺利开展。重症医学为新型的医学模式，随着医疗快速的发展及技术理念的不断更新，结合规范诊疗和基层教学成为重要话题，而探讨及评估教学模式成为了国际重视的问题。对于基层医疗机构来说，对于展开新技术的条件不足，时间并不充分，对于治疗理念及相关研究进展也难以实施，医疗工作人员的综合素质较低。因此，基层医疗机构应将治疗策略明确的落实，规范化的将各个策略连接，严格聘请专业医师，并对院内原有医师进行培训。本次教学模式的研究实践表示，应用理论阐述、案例讲解及实战的重症临床思路教学模式，显著地提高了重症医生的重症临床思维能力，提高医师的诊治水平。