推拿手法教学实践能力培养的探索※

杜立英 杨 菁 唐明秀 徐 欣 孙健航 杨晓霞

（1 沈阳医学院医学应用技术学院康复教研室，辽宁 沈阳 110034；2 沈阳医学院康复治疗学专业2016级1班 ，辽宁 沈阳 110034；3 沈阳医学院康复治疗学专业2016级3班，辽宁 沈阳 110034；4 沈阳医学院基础医学院病理教研室，辽宁 沈阳 110034）

实践教学，是培养学生更好地掌握学科知识、提高动手能力的平台，是对理论知识应用于临床实践的一种教学活动，是课堂教学的深化。传统康复方法学是一门综合性强、重实践的学科，其中“推拿手法”是基础核心内容［1］。不仅要求学生全面掌握理论知识，而且要求学生必须具备较强的实践操作能力。学生实践技能的高低是衡量教学质量的关键因素，因此提高学生动手能力成为本学科教学的根本。

基于传统康复方法学如何提高学生实践能力的问题，各地医学院都从不同方面、不同程度上进行了大胆探索，但大多停留在演示与观摩、指导与互练、见习与实习阶段，手法教学只是反复强调教师示教，学生在自身或彼此身体上相互练习［2］。目前，强化实践教学的理念统一，但不够深入，具体措施也不完善，创新点不够突出［3］。且学校大多远离教学医院，这使得传统康复手法实践教学、训练成为一道难题，学生动手能力培养的质量无法保证［4］。为此，应在学生实践技能培养方面，进行多方面的改革与实践，大胆进行传统推拿手法教学模式的创新研究，不仅要探索课内理论教学的实践，还要积极拓展课外实践教学方法与途径，从而调动学生的学习积极性，培养学生自主学习的习惯，促进学生提高实践技能，更好地达成培养目标［5］。

1 鼓励学生利用康复实训室拍摄推拿手法视频 加强基本技能的训练

1.1 指导学生潜心钻研拍摄脚本 内化各种推拿手法的基本要领及注意事项 传统康复方法学作为一门实践性极强的学科，通过鼓励学生潜心钻研拍摄相关脚本，在实践中升华，可大大培养、提高学生的实践技能。由于推拿手法的实践性较高，其中基本要领及注意事项也显得尤为重要。

推拿手法的教学分为两个方面：理论知识的指导和实践操作的训练。在课堂上教师对推拿手法的定义、操作方法、动作要领、注意事项、适用部位、功效及应用，进行细致的讲解，使学生对各类手法产生感性的认知。在康复实验室，教师先让学生观看相关视频及图片。其次，教师进行示范，一边示范，一边根据动作手法进行讲解，强调动作要领及注意事项，引起学生关注。接着，将学生两人分为一组，分别扮演“施术者”和“受术者”进行练习，“施术者”随时与“受术者”进行沟通，提高学生的体验感，使学生对推拿手法产生了理性的理解。而在鼓励学生进行推拿手法视频拍摄的时候，组成几个拍摄小组。参与制作的学生，无论是操作者、拍摄者、辅助者等，均对每个推拿手法的动作要领及注意事项形成极为深刻的认知，甚至使他们不自主地思考每个手法的细节、进行更高要求的讨论，为完成拍摄效果出谋划策，力求完美。比如“推法”的理解，从定义理解上，推法做单方向的直线或弧形推动。从动作要领上，着力部位紧贴体表，拳、肘推法宜顺应肌纤维走向。从注意事项上，推进的速度不可过快，不可推破皮肤，不可歪曲斜推。在训练体验过程中，学生感受到了沟通的重要、力量需适宜。进而在拍摄过程中，通过拍摄小组的讨论及深刻的理解，及时总结出要控制力度、操作要沉稳着实、随时调整“施术者”体位到适合发力、与患者随时沟通等。这些都是对感性的认识和理性的分析后，通过自主学习，产生的更重要、核心的认知升华。可使学生对实践操作产生浓厚的兴趣，不仅利于学生对理论知识的理解，也利于今后的临床实践。

1.2 拍摄过程逐渐纠正错误 形成推拿手法的操作自动化在拍摄过程中，提升了学生对实践操作能力的把握程度。通过不断纠错、强调要领，可不断地提高其操作质量，使学生通过不断训练，对各类手法建立一种动作定性的模式。

学生在学习众多推拿手法的过程中，可能因为理解的错误，对手法产生错误的操作。比如“点法”，学生极易理解错误，很可能认为只是手指发力，力量较小。其实，“点法”具有着力点小、刺激强等特点。学生很可能在操作过程中，因为力量不足，出现突施暴力的现象。在拍摄视频的过程中，“受术者”会及时地指出“施术者”存在的问题，极利于学生纠正错误操作，掌握正确的操作手法，经过反复训练后，形成推拿手法的操作自动化。

1.3 后期制作再次强化各种手法操作的标准化及临床意义 视频再加工时，学生又从不同的角度对每个手法进行新的审视，再次深度剖析。在视频制作过程中，学生们自行小组讨论，将视频中所示操作手法与书本理论通过“知识再现”进行核对修改。而这一过程极大地调动了学生们对理论知识的思考和对实践的探索。之后，教师与学生一同再次审查视频，教师将每一种手法操作的标准及要领加以强调，表扬视频拍摄的优秀之处，也指出不足之处。比如强调“拔伸法”的重要性，在摇法、理法等手法操作前，需先作拔伸法，询问患者病史。不仅使操作流程更加标准化、规范化，也让学生产生新的感悟。同时，学生也将拍摄中不能掌握自如的操作手法与老师讨论。将学生自主学习和教师指导实践相结合，使学生的操作手法达到熟练化、标准化，为学生早临床打下实践基础，因此，这种从根本上调动学生实践学习的主动性具有重要的临床意义。

1.4 将拍摄视频上传网络 完成传统康复教学科普化 将拍摄的视频上传网络后，不仅使参与拍摄的学生产生荣誉感，更让他们看到自己的进步和未来的康复学习与治疗之路。其他学生更易产生兴趣、坚定了通过自己的努力为他人更好康复的信念。同时选修这门课程的学生可以通过反复观看视频学习揣摩，更好地掌握动作要领及注意事项，提高实践操作的能力，也培养了学生自主学习的习惯，有利于学生的培养，达成培养目标。

将制作完成的视频上传于网络，一方面为选修这门课程的学生提供了课后自主学习的途径，另一方面也吸引了大量对康复感兴趣的普通人，形成初步的感性认识。从而实现医疗科普化、为社会提供服务的功能。所以，借用网络平台，视频可用于教学、自学、康复科普等，让更多人接触、了解甚至能掌握康复相关知识，完成传统康复教学科普化。

2 组织康复志愿者实践活动 检验推拿手法训练的成果和丰富康复技能经验

在视频发布后，学生感受到了实践的魅力，不仅自觉地进行练习、提高自身推拿手法的操作水平，更积极地面对新知识和新挑战。

为检验推拿手法的训练成果，我校组织开展以“我有完美康复推拿操作手法”为主题的校园比赛，通过鼓励学生报名、赛前培训、海选、决赛后，由几位相关教师进行评定打分，为前三名赠予证书和奖励，并将佳作在校内教学中进行播放。此外，我们还鼓励学生们开展以学生为主、教师为辅的康复志愿者实践活动。经过视频制作、比赛等培训后，学生自愿组织成队，在校内和校外分别进行志愿者实践活动。在校内，学生为本校的老师同学、宿管、安保人员等进行推拿按摩；在校外，学生下社区、下乡为有需求的人们进行推拿按摩。受邀的随行教师在旁进行观察并及时指导，反馈训练成果［6］。实践证明，这些活动不仅调动了学生自主学习的积极性，还丰富了校园文化、提升了康复学生的价值感，同时也通过网络传播实现了康复医学的科普化。

由此可见，在推拿手法实践操作教学模式的探索与研究中，创新性成为关键因素。本研究结合《传统康复方法学》推拿手法教学模式，以探索课内理论教学与实训教学相结合为基础，通过组织学生拍摄教学视频包括脚本制作、视频完善、实践活动等，积极拓展课外实践教学方法与途径，从实践操作的训练上，既注重学生的感性认知，又强调学生对操作手法的熟练把握［7］。总之，将推拿视频的拍摄、康复志愿者实践活动纳入《传统康复方法学》推拿手法教学实践能力培养中，激发了学生的学习兴趣，调动了学生的积极性、主动性，提高了学生实践操作的能力。