“师生角色互换”在本科生临床带教中的应用

任姜栋 杜国利 高晓明 曹力

本科生临床实习是临床医学生接受医学高等教育的必须环节，这是医学生走向临床岗位的必由之路，实习质量对于医学生未来能否成为一名优秀的医师至关重要[1]。传统的带教模式以老师讲授为主，学生无法快速进入角色[2-3]，学习的主动性差，缺少临床思维的训练，实习流于形式，无法达到实际的实习效果[4-6]。通过“教师学生角色互换”教学模式的应用，让学生积极“备课”，授课前，教师布置实习任务，根据所定主题，实现查阅文献资料，准备病例分析，从而在“备课中”参与教学，老师给予监督、指导，让学生巩固所学理论知识，开阔视野，以促进学习效果，有助于提高本科生实习阶段临床教学质量[7]。本文将探索“教师学生角色互换”带教法在本科生临床带教中的应用。

1 “教师学生角色互换”教学法的优势

1.1 传统教学模式不利于学生实习

传统的带教模式即教师讲课，学生听，教师课前准备教案及讲课内容，按预定计划教授实习内容，为一对多的教和学，能按照进度完成教学任务。传统教学的优势是教师可以科学地组织教学内容，应用清晰、精练、准确、生动的教学语言，通过设问解疑，激发学生的学习兴趣，但也存在一些的缺点，这是一种“填鸭式”教学，教育模式像“做模具”，课前做好，课上重复、照搬，严重缺乏创造力和想象力，教师占主导，进行讲授，学生被动接受。特别是在临床带教中，教师“一言堂”，学生学习的途径就是听讲，忽视了学生的存在，目标及过程单一，学生的角色只是一个接纳者，目的和方式就是听讲，学习的动力不足，对学生的吸引力不强，主动性学习效果差，不利于学生潜能的发挥，不利于将理论知识转化为临床实践能力[1，8]。

1.2 “教师学生角色互换”教学法的优势

“教师学生角色互换”即学生当老师，是一种新型教学方式[9]，它改变了传统教学方式“灌输式”教学行为，充当老师的角色，给学生教授学习内容，老师则充当学生，提出问题，并协助解决问题、总结归纳[10]。一般在讨论和讲授前1周安排课程内容，可以分为几个小组，小组成员分工文献检索，制作幻灯片，准备病例，做出诊断和治疗，然后每个小组选一位学生代表，在课堂进行展示，其他小组成员补充，学生主动合作、探究学习内容，通过不同主题的展示，激发学生的学习热情，有助于锻炼学生的语言表达能力，提高团队协作能力，提高了学生的心理素质和自信心[11-12]，在展示问题和解决问题中欣然接受知识，巩固知识。同时，教师的教学观念随之变化，因为学生的潜力是巨大的，通过文献检索，自我知识更新，可以获得多于或者不同于教师的知识信息，带教老师应该自我加强学习，倾注更多的时间和精力，扩充自己的知识库，在学生讲授的过程中，积极开展研究，相互讨论，与学生一起再学习，再成长，在学习的过程中引导学生将课堂的理论转换为对临床问题的解决能力。而带教过程中，学生们积极准备课堂授课内容，表现积极精彩，不仅仅是学习和讲授教科书的内容，还根据最新临床研究进展，检索、总结和归纳了从网络和图书里的许多临床经常面对，却没有涵盖的最新知识。授课内容所涵盖的内容除了书本知识，应该尽可能延伸到实际结合临床和科研最新的知识，授课的的一言一行，每一次思想碰撞产生的火花，都可能对学生未来职业生涯产生深远的影响。角色互换，可以激发兴趣，让学生真正地成为学习的主体，提高积极性、主动学习，从而达到事半功倍的效果。

2 “教师学生角色互换”教学法存在的问题及对策

传统临床带教模式，教师讲，学生听，教师问，学生答，极大地束缚了学生的主动性和创新性，学生被动接受知识，久而久之，学生就会例行公事地扮演学生角色，心不在焉，学习兴趣全无，甚至旷课，早退。所以需要营造和谐的师生关系，改变教学方式，活跃带教气氛，不断教学探索，让寓教于乐。在课堂教学中，教角色互换本来就是爱护学生、激励学生的一种尝试，课堂气氛融洽，学生主动学习的潜能释放出来，敢于在临床问题面前动脑筋思考问题，简言之，要不辜负“教师”这个角色。鼓励教师放手给学生，让学生主动从教师角度，组织学习、自学，互换师生角色。“教师学生角色互换”教学法需要关注一些问题。首先，学生规模不亦太大，带教老师往往是临床医生，除去授课，还有其他的医疗工作需完成，每次教学时间有限。临床带教过程中，以治疗大组为一个实施单位更容易，一般每组10人左右，每周一次。因为需要大量文献检索，准备幻灯片和病例，不能做到每天均开展。再次，小组协作需要共同监督，对于参加积极性不高的同学要督促、协助，防止只锻炼了一个学生，其他学生只是走过场。而且，教师还需要选择带教内容，提前布置，选题方面必须综合考虑，既要激发学生兴趣，避免索然无味，又要能让学生能够接受，还要能够覆盖教学要求。讨论和学习过程中，结合CBL（基于个案的学习方法）及PBL（基于的问题的学习方法）进行带教[13]，并负责解答疑问，归纳、总结，对于临床病例的诊治提出建议。需要强调的是，把带教交给学生，老师的责任不是置之不管，不是牺牲教学时间，因为实习生刚进入临床，从理论转换为临床实践，需要一个漫长的过程，其面对复杂的临床问题往往无从下手，临床带教老师必须进行悉心指导，循循善诱，耐心帮助，最关键的是自己需要传授的知识，一定要让学生在“授课”时有所体现，不能偏离了教学目标，脱离了教学大纲。在“师生角色互换”的教学模式中，学生和教师都是课堂的主角。在授课中，教师角色转换，作为一名“学生，要虚心接受“老师”的教导，尊重学生的授课，充分信任学生，提前进行布置教学任务，鼓励学生们自己解决临床问题，让学生通过课前准备，扎实掌握授课内容的同时还能作为“教师”讲授给其他同学，真正做好“老师”的角色，从而在角色互换中，加深对知识理解和对临床问题的处理能力。

3 结语

总之，教师和学生是教学活动中的两个主角，进行师生角色互换，教师作为“总导演”，监督、鼓励学生在掌握知识的同时，走上讲台，把通过自身努力所学知识“传授”给其他同学，而老师也可以在学生的创造力和创新性方面给予指导，让每位学生通过自我锤炼，知识准备，扩展知识面，真正达到提高教学质量、“教学相长”的教育规律。在本科生实习阶段，积极采取丰富多彩、行之有效且能激发学生学习兴趣和发掘创造力的教学方法，有助于学生巩固所学理论知识，实施角色互换，开阔了学生视野，锻炼了学生临床思维能力，促进了学习效果，提高了综合素养，有助于提高本科生实习阶段临床教学质量。