优质护理在小儿先天性心脏病手术中的效果观察

常规护理是一种被动护理方式，护理过程中，强调疾病，未将患者作为护理的中心，护理内容片面，针对性不强，没有考虑患者的实际情况，难以很好地解决患者的具体问题，护理质量不高，影响医院整体医疗服务水平，不利于医疗卫生事业的发展[1]。随着医疗改革的大力推广，“生物——心理——社会”医疗模式的应用，临床护理作为医疗服务的组成要素，引起了人们的关注，为了适应新时代背景人们对护理的需求，护理模式改革势在必行[2]。2017年2月—2018年7月时间段内，本文笔者将62例患儿分成对照组与研究组两组，采取不同的方式进行护理干预，现将研究情况总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究一共纳入对象62例，全部是我院收治的先天性心脏病患儿，入组时间2017年2月—2018年7月。所有入组对象均符合《小儿先天性心脏病诊治手册》[3]中关于先天性心脏病的诊断标准，均行手术治疗，无手术禁忌证，患儿家长对本次研究知情，愿意参与本次研究，签署知情同意书，且本次研究经医学伦理委员会审核批准，排除不愿参与本次研究的患儿，且排除合并有严重肝肾损害以及右心室向左心室分流患儿，排除手术禁忌证患儿。按照1∶1比例根据患儿的就诊先后顺序将62例患儿分成对照组（n=31）与研究组（n=31）两组。对照组：31例患儿，19例男患儿，12例女患儿，最小2岁，最大11岁，平均年龄（7.4±1.38）岁，体质量5～29 kg，平均（13.2±2.48）kg。研究组：31例患儿，20例男患儿，11例女患儿，最小1岁，最大13岁，平均年龄（7.2±1.63）岁，体质量2～30 kg，平均（14.1±2.07）kg。上述两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组31例患儿接受常规护理，定时输液护理，保持室内空气流通，及时打扫卫生，加强体质心理护理等。研究组31例患儿在常规护理的基础上，配合给予优质护理，具体如下：（1）术前护理：术前，护士主动与家长沟通，向家长介绍患儿的基本情况，告知家长手术的目的、意义及流程，说明手术的安全性以及可能出现的并发症，引起家长的关注与重视。同时，护士根据患儿年龄、性别、心理需求及性格特征，充分考虑患儿实际病情，通过不同的方式，与患儿沟通交流，建立良好的护患关系，减轻患儿负面情绪，积极配合各项操作。同时，根据手术需要，提前准备好所需的药品、仪器设备等，做好各项准备工作，确保手术顺利进行。（2）术中护理：术前30 min，调节手术室温度与湿度，播放舒缓的音乐，缓解患儿消极情绪，观察患儿神情、动作等，分析患儿有无不适感，按摩患儿肌肉，保持舒适体位，将护垫放在肩胛部、骶尾部，以免体位过度前屈，对下位上肢产生压迫作用，阻碍腋静脉与头静脉回流，或者损伤桡神经。穿刺时，选择粗且直的血管，争取一次性穿刺成功，避免再次穿刺，减轻患儿痛苦。手术操作中，护士必须熟悉掌握手术流程，根据手术进程，准确及时向操作医师递所需用具，及时擦汗，缩短手术时间。手术完毕后，应用0.9% NaCl溶液擦拭血迹，保持皮肤、衣物整洁卫生，以免患儿看到血迹出现恐惧心理。（3）术后护理：①基础护理，术后一段时间内，密切监测生命体征及病情变化，观察患儿心理特点，为患儿提供各式各样的玩具，保持快乐的心情状态，年龄稍长的患儿，适当进行交流，缓解其负面情绪。非全麻患儿，用沙袋压迫穿刺口持续6h，全麻患儿，去枕平卧位持续6～8 h。之后，待患儿病情稳定后，在医生的辅助下，轻微活动上肢，切勿剧烈运动。同时，补充营养，多吃新鲜蔬菜与水果，指导患儿多喝温开水。患儿术后背部左右两侧交替垫软枕，取微侧仰卧舒适体位，促进睡眠。用挂耳式单侧鼻氧管代替鼻塞，一次性头皮针塑料管连接氧气导管，取舒适体位，放置氧气管，并根据实际情况，调节其长度，防止鼻塞对患儿身体产生刺激作用。②疼痛护理，术后，患儿伴有不同程度上的疼痛感，对此，护士需根据患儿疼痛程度以及具体表现，给予疼痛护理干预。病房内，护士播放舒缓的音乐，选择轻快、节奏舒畅的儿歌，安抚患儿焦躁情绪，减轻疼痛感。同时，护士播放一些患儿喜欢的电视节目，吸引患儿注意力，在热闹欢快的环境中，短时间内，患儿会忘记疼痛。若条件允许，可带领患儿做游戏，值得注意的是，游戏过程中，注意安全，适当运动，切勿剧烈运动。对于剧烈疼痛患儿，根据医嘱，给予镇痛药。③并发症护理，密切监测生命体征，一旦发现异常，及时通知医生，对症处理。积极预防血肿、血栓形成，由于导管对血管内膜造成不同程度上的影响，血肿以及出血堆积，便可能形成血栓，需引起重视，若发生出血现象，需及时止血，情况严重时，应用凝血剂止血。预防呼吸道感染，患儿年龄小，肺器官发育尚不成熟，承受损伤的能力低，休息时，保持去枕平卧位，维持呼吸通畅，以免发生呼吸道感染。另外，术后，心律遭到影响，容易出现紊乱，此时，可根据患儿情况，对症给药，防止低心排出量。

1.3 观察指标

统计并比较两组患儿的并发症发生情况，与此同时，以患儿家长为对象，调查护理满意度，实行百分制[4]，评分越高表示越满意。

1.4 统计学方法

在SPSS20.00软件中录入研究数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比统计两组患儿的并发症

统计发现，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比观察两组患儿的并发症发生情况（n=31）

2.2 调查护理满意度

调查满意度，研究组评分为（91.6±5.38）分，对照组评分为（87.4±6.17）分，组间比较差异有统计学意义（t=2.856，P=0.005）。

3 讨论

先天性心脏病（congenital heart disease）是一种常见的先天性畸形，在各种先天畸形中约占28%，是指胚胎发育时期，因心脏及大血管的形成障碍或发育异常所致的解剖结构异常，或者出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形[5-7]。小儿先天性心脏病，患病初期，患儿并无明显症状，中晚期，患儿可出现四肢厥冷、无法正常呼吸、紫绀等症状，严重时，可出现昏迷现象，对患儿的生命安全造成严重威胁[8-9]。现目前，关于小儿先天性心脏病，临床上多采取手术方案进行治疗，然而，由于患儿年龄小，手术风险系数高，容易引起各种并发症，因此，加强小儿先天性心脏病手术中的护理干预，具有重要意义。优质护理，是新型护理模式，打破传统被动护理为主动护理，坚持以患者为中心，强调基础护理，全面贯彻并落实护理责任制，进一步深化改革护理专业内涵，提升护理质量[10]。优质护理不管是思想上，或者是医疗行为上，均处处为患者着想，将患者作为护理的主体，控制护理服务成本，优化护理工作流程，制定更为简便的措施，高效开展护理工作，为患儿提供优质、全面、低耗的护理服务[11]。优质护理可提高患儿治疗中的舒适度，综合考虑各方面护理问题，采取一系列有针对性的护理措施，促使患儿充分放松，保持愉悦心情。同时，优质护理给予患儿及家长更多的关心与关爱，提高医护依从性，增加家长对护理的信任感及满意度，减少投诉事件。另外，优质护理可有效控制术后并发症，促使患儿尽早康复[12-13]。夏娟，徐霞[14]在《优质护理在小儿先天性心脏病术后护理中的应用》一文中，将40例先天性心脏病患儿作为研究对象，所有患儿均给予优质护理，结果显示，家长对护理的满意度总分达（90.8±6.7）分，其中1例发生呼吸机相关性肺炎，1例发生心律失常，并发症发生率为5.0%（2/40）。本次研究通过对比观察常规护理与优质护理在小儿先天性心脏病手术中的应用效果，结果发现，研究组并发症发生率低于对照组，而护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。小儿先天性心脏病手术中，进行优质护理干预，从术前、术中和术后三个方面着手，根据不同时期的护理需求与实际病情，采取一系列可行的护理措施，开展护理工作，确保手术疗效，减少并发症，改善预后，促使患者早日康复。