住院医师规范化培训现状和对策

胡笑甜 申莹

摘 要：每一名医学生毕业后到进入医院正式工作之前，都需要经历住院医师规范化培训，即在国家认定的培训基地中以住院医师的身份，在实际临床工作中，在上级医师指导下进行规范化的实践培训，从院校学习逐渐过渡到临床工作的学习，更是医学生向医生身份转变的关键。通过这一培训，有助于为医疗卫生服务一线输送适合临床的高素质人才，提高住院医师整体水平，在继续医学教育中有其重要的战略意义。但在实际工作中，仍存在规范化培训不同区域发展不平衡、培训质量不过关、没有足够的经费保障、考核不够科学等问题，直接影响到规范化培训质量，不能达到既定的目标。因此，本文即从该培训现状分析着手，试图探讨有效对策，以期指导实际工作。

关键词：住院医师；规范化培训；现状；对策

由于医学教育较复杂，医生需承担的重大责任，每一名医生的成长周期较长，一般需要5年以上的院校教育，3年的规范化培训，再加上之后长时间的专科医生培训，才能让一名医学生逐渐成长为合格的临床医师。基于此，国家卫计委联合几大部及中医药管理局等单位于2013年底印发了相关指导意见，正式将规范化培训制度化。但因目前该培训尚在起步阶段，在具体实施中仍存在不少问题。

1 住院医师规培现状

1.1 区域实施不平衡

我国地域广阔，不同地区之间的医疗卫生发展相差甚远，医疗资源不平衡，医院师资力量也不同。在沿海经济较发达的城市，医疗条件较佳，医疗技术较强，对规培的要求也较高，而在西北内陆地区，特别是较偏远的乡村，医疗条件差，对规培的实施往往也不达标。较多优秀毕业生都希望能进入技术水平较好的大医院接受培训，也就导致了生源的不同。而且，在实际分配时，不少医学生都直接进入如社区医院一类的基层医疗机构或者专科医院，并没有参加正常规培的机会。

1.2 培训质量不过关

一般来说，二级甲等以上的医院可申报规培基地。但是不同地区的同等级医院有技术水平、医院建设等方面的差距，不同的培训条件、医疗技术、师资力量、面对病种、管理制度等，都会影响到培训质量。在发达地区上级医院、医学院校附属医院、综合医院等单位，和一些较偏远地区的基层医院，住院医师能接触到的临床操作、检查仪器、疾病种类、患者群体、学术交流等机会均有较大差别，在医学工作上的见识也会存在较大差别。也有些医院因为患者较多，科室医师不足，导致分配到每一名临床医师身上的工作量较大，学习时间相对不足，存在“重使用、轻培养”现象。再加上带教老师临床理论、技能、与患者沟通等各方面素质良莠不齐，规培分工不明确，甚至部分医院未将是否通过规培和晋升职称挂钩，或者存在“以考代训”现象等，均会影响到规培质量。

1.3 没有足够经费保障

若要规培工作顺利进行，需要有足够的经费支撑。一方面，培训经费可用于加强国家规培基地本身的建设，保证其中的硬件设施以及充足的师资力量；另一方面，给带教老师一定的规培薪酬，也是对其工作的肯定和激励，让带教老师能以更加饱满的热情投入到规培工作中。虽然从2014年起，中央财政就开始对规培工作提供专项资金，但由于种种原因，不少地区的规培基地仍存在规培资金短缺的情况，影响到规培工作的开展。

1.4 未建立科学的考核制度

规培工作是否达到要求，医师经过培训后效果评价，均需要通过规培考核来评估，因此，科学合理的评估标准和考核制度是非常有必要的。通过评价可以发现规培基地在该项工作中发挥的作用，哪些方面存在较为集中的问题，从而及时查漏补缺。同时也可以发现参与培训的住院医师在经过培训后是否达到规培要求即获得成为一名临床医师最基本的职业素养。目前，该考核机制主要有在各科室轮转结束时，由带教老师对其轮转期间表现作书面评价，以及出科考试评分，以及规培全部结束后参加本地区卫生行政部门组织的结业考核。一般来说，最终的结业考核较为正规，但许多培训基地的过程考核落实的并不规范，也没有统一的标准，并且没有专门的监管机制，也缺乏对医德医风等人文素养方面的考核。

2 促进规培有效实施的相应对策

2.1 加强地区交流

基于规培在住院医师培养中的重要作用，医院及政府相关部门应提高对该项工作的重视，共同推进规培工作的发展。需看到不同地域间的医疗水平差距，医疗教育资源分布的不平衡，有目的的加大对偏远地区的支持力度，加强不同地区之间的医技力量交流及合作，实现医疗教育资源的共享。可以让较先进地区三甲医院与偏远地区或基层医院之间结成对子，每年由上级医院制定人员下乡帮建，或者下级医院组织人员去上级医院进修学习。也可以利用网络建设，以网络授课的方式进行师资培训，为提高偏远地区、基层医院的带教水平提供便利，进而促进不同地区间培训水平的同质化。

2.2 提高带教老师素质

带教老师素质是培训工作中相当重要的人力资源部分。若带教老师医学修养较高，有丰富的理论知识和临床经验，并且较为自律，全身心投入医学领域的学习和研究，在与医患沟通时有着丰富的技巧，能真正想病人所想、急病人所急，那么，他所带教的学生，除了在临床知识、经验及技能上能学到很多，在处理工作相关事务及工作态度上也能受益颇多。因此，医院在对带教老师的培养上需加大力度。可以将带教工作成效纳入绩效考评，建立相应的激励机制，以提高带教老师的积极性。在确立带教老师时，也需要掌握严格的选择标准，确保让理论、技能过硬，责任心强的住院医师成为带教老师。并且需定期组织带教老师参加不同形式的培训，以提高其带教技能。

2.3 加大经费投入

经费是规培工作能顺利实施的保障。因此，地方财政需认真落实规培经费，加强对各规培基地的经济扶持，特别是对偏远地区及基层医院的扶持。同时，医院也应认识到规培工作的重要性，每年可以从利润中拨一部分作为规培专项资金，提高带教老师待遇，激发他们对规培带教工作的积极性，并保证规培学员的基本生活，让学员能全身心投入规培学习中。

2.4 完善考核机制和管理机制

完善的考核機制是规培工作的核心，能客观、公平的检测住院医师经过规培后的效果，以及规培基地规培工作的质量是否达标。需“以考促训”，能全方位的评价培训过程，并客观反映不同基地的规培水平。对各个基地的学员需加强规范化管理，规定正常上下班制度，要求学生每晚参加医院组织的学习等。对带教老师的管理主要为建立合理的激励机制，建立合理的带教标准，促进带教老师的积极性。在考核内容上，不仅包括各门临床学科的理论、技能操作，还需要包括医患沟通、医德医风等方面的考核，创立多样化的考核手段，尽可能保证考核的全面性。

3 小结

总之，住院医师规培工作是医学生从学校到住院医师的转变，有助于将医学生培养呈合格的临床医生。各培训基地需认真分析自身存在问题，从本院培训工作建设、师资力量、经费保障、考核制度等方面提出有针对性的改善方案，促进规培工作的发展。

参考文献

[1]国家卫生和计划生育委员会，中央机构编制委员会办公室，国家发展和改革委员会等.关于建立住院医师规范 化培训制度的指导意见[EB/OL].2013-12-31.

[2]郭海燕，谷蓓蓓，张新庆等.住院医师规范化培训中的问题与对策[J].现代医院管理，2015（4）：10-12.

作者简介

胡笑甜（1986-），女，山东泰安人，汉族，讲师，医学硕士，现任教于昆明医科大学基础医学院，主要从事学生管理和思想德育工作。