经皮椎体后凸成形术联合射频消融术治疗脊柱转移肿瘤的安全性

栗战营 ，刘白鹭 ，朱雁兵 ，赵焕燕 ，刘宝军 ，崔永鹏 ★(通讯作者)

（1.唐山市开滦总医院 神经外科，河北 唐山 063000；2.唐山市开滦总医院 风湿免疫科，河北 唐山 063000）

0 引言

脊椎转移肿瘤是脊椎较为常见的肿瘤类型，据统计恶性肿瘤中大约有15%-30%会出现脊柱转移现象，主要发生部位为腰椎、胸椎、颈椎等部位[1]。大多数脊柱转移瘤会发生溶骨破坏从而导致患者出现椎体病理性骨折、压迫骨髓引发严重的神经功能障碍[2]。临床上常见的治疗方式包括放射治疗和手术治疗，近年来微创手术在脊柱转移肿瘤的治疗方面应用愈渐广泛。本研究应用椎体后凸成形术联合射频消融术对患者进行治疗，探究该手术形式的疗效和安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取20例于2016年11月至2017年6月在本院接受治疗的脊柱转移肿瘤患者作为实验对象，所有患者合计28例脊柱转移瘤。患者中男12例，女8例，年龄23-67岁，平均（46.7±9.4）岁；受累部位为胸椎14例，腰椎12例，颈椎2例。所有患者经过影像学与病理检查确诊为恶性肿瘤骨转移。其中4例病变椎体出现椎体后缘骨质破坏，3例患者出现神经功能障碍。

1.2 方法

患者取仰卧位，先行RFA手术。将电极片粘贴在患者大腿或小腿内侧，对病变部位进行消毒然后进行局部麻醉。在X线监测下将穿刺针对单侧椎弓根进行穿刺，穿刺向着病变部位且尽可能将穿刺针刺入肿瘤中[3]。穿刺结束后便将射频电极针置入病灶部位，使用电极针在椎体内肿瘤的边缘约1.0厘米左右的深度分层次进行消融。将功率从20 W逐渐调整到150 W，温度控制在70-90℃，时间控制在10-15分钟[4]。根据肿瘤的大小、患者的反应以及椎体骨质后缘的破坏程度对温度和持续时间进行调整。手术中若患者出现疼痛或明显不适则立即停止消融。在行RFA手术过程中，应用透视对射频针的位置进行实时监测。当达到平均温度持续时间后，便停止射频治疗，收回电极针。RFA术结束后便置入球囊，在C形臂X线的监测下缓慢扩大球囊，将压力维持在合适范围内[5]。将预先准备好的骨水泥利用注射器慢慢注入到病变椎体中，当骨水泥达到椎体边缘或有渗漏倾向时停止继续注入[6]。待骨水泥将要凝固时将注射器械取出。其他病变椎体均按照以上步骤进行手术。

1.3 观察指标

使用VAS对患者在术前、术后1天，术后1周、术后2个月的疼痛缓解程度进行评价。调查患者手术前后止痛药的使用情况。对患者在术后1天进行MPR与CT扫描，对骨水泥的分布和渗漏情况进行观察。

1.4 统计学分析

本次研究使用SPSS 12.0软件对研究数据进行统计归纳，记数资料以率（%）表示。计量资料以（±s）表示，采取t检验。P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

20例患者均成功完成RFA与PKP手术，手术成功率为100%。RFA手术中未出现诸如皮肤灼伤或是神经损伤等并发症。PKP手术中骨水泥注入量为3-7 mL，平均（4.6±1.2）mL。手术后2例出现骨水泥椎旁渗漏，2例出现椎间隙渗漏，均无明显临床症状。患者术前、术后1天、术后1周、术后2个月的VAS评分分别为（8.1±0.5）分、（4.5±0.8）分、（3.3±1.0）分、（2.6±0.5）分。术后1天与术前组间比较t=17.066,P=0.000。手术后疼痛程度显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后2个月内随访发现10例患者停止使用止疼药，8例患者阿片类止痛药剂量减半，2例患者阿片类止痛药维持原剂量。

3 讨论

脊柱转移肿瘤是发病率较高的一类疾病，该疾病常常伴随着剧烈的身体疼痛。由于椎体骨质被破坏，从而使脊柱的稳定性变差，甚至产生脊髓压迫造成神经功能出现严重的障碍，降低了患者的生存质量。对脊柱转移肿瘤进行治疗的关键点在于缓解疼痛并预防此病可能引起的病理性骨折和其他的并发症[7]。RFA手术的特点在于能够快速杀死肿瘤细胞消解疼痛，并且能精确地对损伤范围进行控制。本研究中在PKP手术之前行RFA手术，能够利用高温对肿瘤细胞造成直接影响，同时减少肿瘤供血进一步杀灭肿瘤。RFA还可以消融椎旁和椎内的静脉从，降低骨水泥渗漏发生的概率，也减少了肿瘤栓子引发的相关并发症[8]。PKP手术在临床上已经被广泛用于对椎体压缩性骨折、脊柱转移肿瘤等疾病进行治疗，它能够增强椎体的稳定性，并且能够取得良好的止痛效果[9]。通过骨水泥的注入能够起到支撑作用，减少疼痛。同时骨水泥聚合反应产生的温度和骨水泥本身的化学毒性作用对于肿瘤组织、病变部位的神经末梢都能起到破坏作用[10]。使用骨水泥填充RFA手术后形成的病灶空腔能够加强脊柱的稳定性，预防出现病理性骨折。行RFA手术时选取合适的射频针的位置、消融温度和消融时间能够有效地减少手术并发症。本实验中虽然出现4例骨水泥渗漏现象，但是均无明显症状出现。术后通过随访发现40%的患者停止使用止痛药，50%的患者止痛药使用量减半，说明手术起到了良好的止痛效果。

综上所述，使用PKP联合RFA手术对于治疗脊柱转移肿瘤能够起到良好的疗效，有利于增强脊柱稳定性，减轻患者疼痛。并且手术安全性高，并发症发生率低。值得在临床推广应用。