翻转课堂结合CBL在乳房疾病教学中应用的探讨

童彩玲 黄梅 李军

随着中国高校教育改革的不断深入和教学信息化水平不断提升，传统的教学模式已经不再满足现代教学的需求，特别是临床医学教育。翻转课堂作为一种新型的教学模式，是将“课上教师讲授、课后学生巩固练习”的传统教学模式进行翻转，在课前让学生通过网络教学视频以及习题测评等相关教学资源，让学生自学新知识，发现问题，在课堂上展开协作学习、实践练习，完成知识吸收与掌握的内化过程[1-2]。案例教学（case based learning，CBL）是一种理论与实践相结合的互动式教学法，将案例引入课堂，模拟特定的场景，引导学生运用所学知识，讨论解决相关问题，使枯燥、难懂的理论知识变得形象、具体[3-4]。我们将CBL 教学法应用于乳房疾病翻转课堂教学，可以调动学生的学习热情，对培养学生临床思维和提升教学效果具有重要作用。

1 将CBL 应用于乳房疾病翻转课堂教学的可行性

乳腺专科是一门专业性较强的临床学科，乳房是女性私密部位，乳房检查易涉及患者隐私，随着人们的维权意识的增强，很少有患者愿意配合教学[5]。与其他疾病相比，乳腺疾病病史相对简单。乳房作为浅表器官，一些肿块比较容易被触及，部分乳房疾病可以在乳房局部看到典型的体征。因此，可以通过图片和视频进行展示，再配合乳腺彩超及乳房X 线检查，使初学者比较容易通过自学掌握相关知识，做出相应的诊断。另外，一些常见乳房疾病，如急性乳腺炎、乳腺增生病、乳腺癌的治疗相对规范，利于初学者把握。因此，比较适合进行以案例教学（CBL）为基础的翻转课堂教学模式，即学生线上、线下的自主学习结合课堂临床专科案例教学。

2 翻转课堂结合CBL 教学模式的应用

2.1 教师课前准备

教师根据教学大纲制作微课或教学微视频及PPT，尤其针对教学重点难点，录制或截取微视频，例如乳腺肿瘤检查方法、急性乳腺炎及乳腺癌的诊断、乳房脓肿切开排脓术、乳腺良性肿瘤切除术等。针对每个视频或乳房疾病各节内容，设计基础习题，以便掌握学生自主学习完成情况及学习效果。此外，结合所学乳房疾病内容，给学生提供典型病例相关资料，引导学生课前查阅相关资料，包括教材、诊疗指南以及文献资料等。

2.2 学生课前自学

学生利用微课、教学视频、PPT 及习题测评等相关资源，在课前自主学习教材中乳房疾病各节中的新知识，包括疾病的定义、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗等内容。自学结束时，进行习题测评，评估学习效果。

2.3 课堂案例讨论

课堂上围绕课前所设计的典型案例进行教学。教师描述案例，包括临床表现、体征及就诊过程等，展示患者辅助检查资料，提出一些富有启发性的问题，组织学生采用个人发言、小组讨论等形式展开讨论，引导学生进行分析、讨论乳腺常见疾病诊断和治疗策略，让学生结合案例充分发表自己的看法，讨论要围绕案例进行，尽可能使每个学生都参与到讨论中。学生讨论后，教师就学生的案例讨论给出评价、总结，指出讨论中存在的问题，补充不完整的地方。

2.4 课后巩固

自学，教师布置复习思考题，以及与课程内容相同的类似病例进行自主分析，以巩固所学知识，引导学生查阅资料，学会对知识的灵活应用[6]。

3 以《中医外科学》乳岩（乳腺癌）为例，介绍如何将CBL 应用于乳房疾病翻转课堂教学中

3.1 课前准备

老师根据教学大纲要求，将授课内容乳岩（乳腺癌）的定义、病因病机、诊断、鉴别诊断及治疗录制成视频，上传于精品课程共享网络平台。学生在课前通过精品课程共享网络平台，自主安排时间，通过视频学习掌握乳腺癌相关理论知识，并完成相应的考核，以保证自主学习的效果。

课堂教学前1 周，授课老师提供乳腺癌典型病例资料，供学生预习，要求学生进行诊断分析时根据患者临床症状，结合体征、辅助检查等方面，思考：以“肿块”为主诉的常见乳房疾病有哪些？该患者初步西医诊断是什么？该患者的中医诊断及证型是什么？诊断依据是什么？可选择哪些辅助检查来协助诊断？如何对本病进行鉴别诊断？针对上述问题，学生可以通过视频学习及教材获取相应的答案，属于教学重点，必须掌握的内容。

乳腺癌的治疗部分内容相对复杂，学生无法单纯从《中医外科学》教材和教学视频中获得，但却是每位乳腺科医生每天所面对的临床实际问题。所以，课前应给学生提供患者术后病理资料，引导学生去查阅相关资料，如西医外科学教材、乳腺癌诊疗指南以及相关参考文献等，给患者拟定相应的治疗方案，以备课堂讨论。这样，不仅拓展了学生的思维，也培养了学生独立思考和查阅文献资料的能力。

3.2 课堂讨论

课堂上教师先将乳腺癌的内容进行简要概述，并引出今天课堂讨论的病例，让学生利用自学的理论知识进行讨论，从诊断到鉴别诊断，并尝试为患者制订初步的个体化治疗方案。乳腺癌的治疗包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医药治疗等的综合治疗。每个乳腺癌患者的治疗应该结合年龄、病理类型、免疫组化及腋窝淋巴结有无转移等，进行个体化治疗。因此，要求学生在为患者拟定治疗方案时，需提供循证医学证据，而不是通过随心所欲的猜测、想象，从而培养学生严谨的临床思维。在此过程中，学生提出对该次课的内容有疑惑的问题，教师进行点评、分析、总结及回答学生的提问。并布置复习思考题和临床其他典型乳腺癌案例，以巩固所学知识。

4 翻转课堂结合CBL 教学模式的应用优势

传统的教学方法形式单调，教材往往会落后于临床实际，因学生很容易缺乏学习兴趣。医学知识特别是药物、治疗策略等是不断更新的，学校学习只是医师生涯中的很小部分，这就需要培养学生自主学习的意识及能力[7]。将CBL 应用于翻转课堂教学模式，将传统的“以教师为中心”的模式进行翻转，使学生成为学习的主体，课堂成为师生问题答疑、学生进行病例分析的场所，能够激发学生的学习兴趣[8-9]。同时让学生将自学的课本知识，应用于临床病例，培养学生临床思维。

5 翻转课堂结合CBL 教学模式所面临的挑战

5.1 学生需要面临的挑战

翻转课堂教学模式的关键点在于学生的课前自主学习[10]。学生需要在课前花大量的时间自学相关内容和准备课堂案例讨论资料，对于自主学习能力较差或自觉性不强的学生来说，这可能是一项较重的负担。尤其在各科都开展翻转课堂教学时，学生的课前自学及准备相关资料，可能会存在一定的困难。

5.2 教师需要面临的挑战

翻转课堂教学模式对教师也提出了更高的要求，教师的定位不再是课堂的中心和主宰，而是学生学习的引导者，它要求教师需要熟练掌握互联网资源及技术[11-12]，并做好“导演”角色，需要教师精心准备，课前需要结合教学大纲，选择典型临床病案，课堂上组织、引导学生讨论[13]。教学师资水平参差不齐，对于一些习惯于传统课堂教学模式的老师，是一种新的挑战。

综上所述，翻转课堂结合CBL 教学模式为乳房疾病教学提供了新的教学思路，可以调动学生的学习热情，对培养学生临床思维和提升教学效果具有重要作用，具有广阔前景。同时，这种教学模式对学生和教师提出了更高的要求，面临巨大的挑战。