孕妇前臂皮肤烧伤治疗策略及治疗方法的探讨

李清

（新疆军区总医院哈密医疗所，新疆 哈密 839000）

0 引言

烧伤是日常生活中的常见损伤，其中又以前臂烧伤较为多见。妊娠期妇女发生前臂烧伤的情况较为少见，因孕妇本身处于特殊的生理状态[1-4]，发生烧伤后想要得到及时治愈同时保护腹中胎儿难度较大，如何提升孕妇烧伤患者治疗效果是近年来众多临床学者研究的重点[5-6]。基于此，本文回顾性分析收治的30例前臂皮肤烧伤孕妇患者诊疗过程，总结前臂皮肤烧伤的孕妇患者治疗策略，以期为后续临床诊疗提供参考，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2017年1月至2018年12月于本院接受治疗的前臂皮肤烧伤孕妇共30例，患者年龄在21~34岁，平均（26.96±3.22）岁；孕期12~30周，平均（22.63±3.96）周。烧伤类型包括：开水烫伤11例、蒸汽烫伤9例、液化气火焰烧伤4例、汽油火焰烧伤3例、石灰水烧伤1例、其他烧伤2例。入院时间均在伤后1~24h，平均（5.60±2.15）h。烧伤程度：Ⅰ度烧伤4例、Ⅱ度烧伤22例、Ⅲ度烧伤4例。纳入标准：（1）符合烧伤诊断标准；（2）无免疫功能、凝血功能障碍；（3）治疗依从性、配合度良好。

1.2 方法

所有患者入院后完善相关检查，及时补液预防休克，常规抗感染、维持机体酸碱度、水电解质平衡等对症治疗，密切监测患者各项生命体征，包括每小时尿量，监测胎儿胎心变化情况，常规清创处理后视患者情况选用对胎儿影响较小的抗生素，本组患者均使用青霉素（220万U）或头孢唑林（2~3g）静脉滴注。轻度烧伤孕妇患者采用非手术方法治疗，使用五黄油（黄柏、黄连、黄芩、生大黄、熟大黄加入植物油制成）涂抹于患处，每日一次；磺胺嘧啶银（生产厂家：沈阳福宁药业有限公司，批准文号：H21022172）局部外用，直接涂抹于创面，约1.5mm厚度，每日换药一次。重度烧伤患者主要应用手术治疗，尽量保护胎儿，必要时终止妊娠。伤后6d、21d分别行削痂术和自体皮移植术，治疗期间密切监测孕妇、胎儿各项生命指征，通过影像学手段监测子宫内胎盘、羊水状况[7]。

1.3 观察指标

观察30例前臂烧伤孕妇治疗效果及妊娠情况。

2 结果

30例孕妇患者均平稳度过休克期，治愈率100.00%；其中28例采用非手术疗法治疗（93.33%），2例因烧伤程度较重终止妊娠，行手术治疗（6.67%）；30例患者创面愈合时间为11~45d，平均（23.10±5.66）d；所有患者出院后随访2个月，均正常妊娠。

3 讨论

孕妇属于较为特殊的群体，不管在社会上或是家庭中都会得到较好的保护，所以发生烧伤的风险一般较小，但因其生理特殊性导致在发生烫伤后处理难度较大[8]。当前临床针对孕妇烧伤患者的处理原则一般是要在尽快帮助孕妇治愈创面的同时，尽可能保证胎儿不受损害[9-12]。同时在应用抗生素时也要尤为慎重，妊娠期尤其是妊娠周期<12周的孕妇胎儿正处于成型阶段，很多药物可能影响胎儿成型发育，导致胎儿畸形，所以治疗时应尽量选择对胎儿影响较小的抗生素或其他治疗烧伤药物[13]。

本文回顾性分析了收治的30例前臂皮肤烧伤孕妇患者诊疗过程，其中28例患者采用非手术疗法治疗，2例因烧伤病情较重终止妊娠并加以手术治疗，结果所有患者均治愈康复出院。笔者总结了治疗过程，得出皮肤烧伤孕妇的治疗策略，主要包括以下几点：（1）减少全身性用药，治疗期间应尽量少用血液制品，降低母婴发生外源性感染的风险，轻度烧伤患者纠正机体水电解质平衡时应鼓励患者增加口服液体的摄入量，中重度烧伤的孕妇患者可正常通过输注血液制品进行液体复苏[14]。为预防感染，烧伤患者一般需要抗生素治疗，为预防抗生素对胎儿产生不良影响，应选用临床研究证实对妊娠无影响或影响较小的抗生素，如头孢唑林类和青霉素等。（2）加强创面处理，尽量采用非手术疗法治疗，孕妇烧伤患者行手术治疗的风险较大，为保证母婴安全，最好采取保守治疗，使用副作用较少的外用药，如本院使用的五黄油，属于中药制剂，基本无毒副作用，使用安全性高，同时还具有一定的抗炎作用，多项研究证实对轻中度烧伤具有确切疗效，部分重度烧伤患者仍需要配合磺胺嘧啶银等烫伤药物联合治疗。（3）密切监测孕妇和胎儿各项生命指征，对于部分重度烧伤的孕妇患者，尤其是伴有休克、感染者，应视情况终止妊娠，尽全力保证患者生命安全。

综上所述，前臂皮肤烧伤的孕妇患者应尽量选择非手术疗法治疗，减小手术对胎儿的影响，病程较重患者可视情况终止妊娠，以保证孕妇生命安全。