妇产科教学在医学生性健康教育中的作用及展望

张琰 仓唯 邱丽华

世界卫生组织定义性健康为与性相关的生理，心理以及社会属性的全面良好状态，并将其纳入了人体身心健康的定义范围内。性功能障碍的发病概率较高，一项英国大规模的调查发现[1]，女性性功能障碍影响到全球41%的育龄妇女，使其成为一项十分普遍的医疗问题。此外，很多疾病及其治疗本身会对性功能造成持续的影响，如国外学者调查发现[2]，单一抗抑郁药治疗的抑郁症患者中性功能障碍发病率约为40%，其中因抗抑郁药造成的约占24%。由此可见，系统规范的性教学有利于医学生今后更好的从事各学科的临床工作，并帮助病人达到最佳生活品质。对人类性行为的理解需要宽泛的知识储备，因此规范化的性教育也必须由多学科的参与，包括解剖学，生理学，临床医学，心理学，行为学及社会医学等[3]。妇产科教学涉及女性生殖系统、妊娠生理、妇科疾病、计划生育等与性健康教育紧密相关的内容，是其不可或缺的部分。本文对将对妇产科教学与性健康教育的有机结合进行了思考与展望。

1 医学院性健康教育的现状

性健康教育在医学教学中的重要性不容质疑，但其需求并未在医学院的课程安排中得到体现[4]。医学院的性教学普及并没有随时间扩展。1997 年的调研显示[5]，约92%的美国及加拿大医学院提供核心性健康教育课程，课时约达11 h（美国）～18 h（加拿大）。然而在2003 年一项面向101 所美国医学院的调查中[6]，仅有30%的医学院提供性健康教育，且课时也缩短至3～10 h。国内的情况也不容乐观，一项针对医学院的调查显示[7]，仅有2.5%的学生接受过专门的性教育，而61.2%的学生认为自己的性知识不够充分。

即便是在现有的性健康教学中也存在着不少问题。大部分课程设置都倾向于重视性疾病，忽略了对于正常性功能和性生理的教学[8]。对于课程设置及需要覆盖的内容没有统一的标准[9-10]。此外，性教育还存在地区发展不平衡、师资力量严重不足等问题[11]。

2 妇产科在性健康教育中的作用

医学院性教育减少的原因可能是由于现在对医学毕业生基础医学，临床医学及科研的知识储备要求越来越高，挤压了开展性教育的时间。此外缺乏固定的课程安排以及适当的考核手段也是医学院发展性健康教育的障碍[4]。妇产科作为一门临床医学必修课，内容覆盖了女性生殖系统解剖生理、盆底疾病、性传播疾病，计划生育等性健康教育不可缺失的部分，且妇产科教职人员本身具备较高的性知识储备。在妇产科教学中融入性健康教育，既可保障性健康教育的固定时间分配，也可以避免医学院重复设置课程，额外培养专业教师，节约了宝贵的教育资源。

此外研究发现[12]，学生在临床环境中面对真实的病人与病例能更有效率地进行性健康知识的学习。妇产科病种丰富，教学环境多样。学生既可以跟随老师出门诊，学习性疾病相关病史的询问，诊断及鉴别诊断，也可以在病房里观察病人的具体治疗情况以及疾病转归。是性健康教育极佳的临床教育基地。

最后，有专家指出[13]，性健康教育应当成为医学院固定考试科目，有利于医学生引起重视，合理安排学习时间。问卷调查也显示[12]，有对性知识的测试与评估经历能作为独立影响因素提高医学生对处理性健康相关问题的信心。妇产科考试可以包含性健康知识的内容。一方面妇产科作为一门临床必考科目，保证了对性知识的固定考核，另一方面，妇产科知识与性教育内容密切相关，便于学生系统地理解和复习，同时也避免了增加新的考试科目，减轻了学生的负担。

3 妇产科在性健康教育中的展望

妇产科专业教师团队的建立和教育能力的持续提高对保证性健康教学的质量至关重要。性科学发展迅速，大量的信息需要及时更新。有研究指出[6]，教师本身知识的缺乏是他们不对学生进行有效性健康教育的常见原因之一。尽管妇产科医师工作繁忙，但仍需安排定期的教师培训及规范的集体备课，以保证教学质量。此外，由于性健康教育覆盖了多学科的知识，妇产科教师培训需包含其他科室(如泌尿科，内分泌科，及精神科)的相关内容，有条件的情况下，可邀请其他科室老师共同参与，建立一个多学科整合的教学团队。

除了加强教学团队建设，妇产科性健康教育还可以改变原有的讲解模式，发展以病人为根本，根据发病比较集中的年龄段或者病理情况，进行主题式的学习。例如，围绝经期性健康课程，子宫全切术后性功能课程等等。以围绝经期课程为例，该年龄段为性功能障碍的高发阶段，主题式课程可以从围绝经期性功能生理性变化入手，分析其常见的性功能障碍种类，病理生理改变，并扩展到疾病的诊断以及治疗。这样的教育模式，强调正常性功能的讲解，有利于学生系统地理解疾病的生理-病理模式，帮助记忆，加强印象。

除此之外，妇产科对性健康教育的考核也可应用多种形式。引入标准化病人（standard patient，SP）,模拟临床病例，可以评估学生的交流技巧，诊疗思路，以及对患者的人文关怀。采用客观机构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）有利于更全面客观地考察医学生对整体性健康知识的掌握。此外，小组讨论及病例分析也是检验学生知识水平的方式，研究显示[14]，小组讨论可以让学生在一个安全，可信任的环境中表达自己的见解，主动发现自己的不足并加以改善。

4 结论

2010 年，国际性医学学会教育委员会制定了医学院校性健康教育的全球标准，教学内容需覆盖：性相关问题的判断力；性解剖学和生理学知识；了解生殖和性传播感染途径；理解性行为的差异；识别、诊断、管理和转诊患有性疾病的患者[4]。妇产科教学与性健康教育密切相关，其内容包括以上标准的各个方面。妇产科教学与性健康教育的有机结合能保证性教学的时间，提高教学的效率，并对医学生性知识的掌握程度进行客观的评价。此外，加强妇产科性教学专业团队的建设，采用主题式的教学模式，结合SP，OSCE，案例分析及小组讨论等新型考察方法，能更有效的提高医学院性健康教育的质量。