荷包缝合技术在消化内镜中的应用价值

当前内镜技术逐渐进步，消化内镜在消化系统疾病诊治中的应用逐渐增多，实施消化内镜下手术时，创伤较小，且可通过消化内镜直接获取病灶部位图像，使得手术过程具有准确性、微创性特点，手术过程对患者生理结构影响较小，可减少并发症，更利于患者术后恢复。消化道大出血是消化系统疾病较为常见的严重并发症类型，加强患者的术中止血效果，并积极预防患者术后迟发型出血是患者治疗中的重点研究内容。目前临床对于消化道出血的术中处理方法较多，采取传统钛夹常难以完全封闭创面，使得部分患者极易出现术后出血、感染等相关并发症，影响患者预后[1]。荷包缝合技术是目前创面缝合中较为常用的技术，为明确荷包缝合技术在消化道大出血内镜手术患者中的应用效果，本科室对消化道大出血实施消化内镜手术60例患者运用了荷包缝合技术辅助常规钛夹处理，现将研究结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2018年6月收治本科室消化道大出血实施消化内镜手术的120例患者作为研究对象，按患者术中止血处理方式，将其分为常规组（n=60）和荷包组（n=60）。常规组年龄23～75岁，平均年龄（48.6±11.3）岁；出血原因：溃疡23例，杜氏病20例，贲门撕裂17例；性别分布：男∶女为24∶16；术中创面直径3.2～6.4 cm，平均直径（4.7±1.1）cm；荷包组年龄22～77岁，平均年龄（48.7±11.1）岁；出血原因：溃疡24例，杜氏病20例，贲门撕裂16例；性别分布：男∶女为23∶17；术中创面直径3.2～6.5 cm，平均直径（4.8±1.1）cm。对常规组与荷包组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：实施消化内镜下手术治疗患者，出现消化道大出血患者；患者出血创面直径＞3 cm；医院伦理委员会审批研究课题；意识清醒患者；患者自愿配合治疗且签署知情同意书。排除标准：消化内镜手术禁忌患者；中途退出研究患者；孕期患者；哺乳患者；精神障碍、治疗配合度较差患者。

1.2 方法

常规组进行常规钛夹封闭，术后根据患者实际创面大小采取多个钛夹进行封闭。

荷包组运用荷包缝合技术辅助常规钛夹处理：根据患者出血创面状况选择合适直径的尼龙绳，将尼龙绳套尼龙绳释放器上，部分尼龙绳可处于塑料管外，采经内径工作通道将尼龙绳置入内镜前端，释放尼龙绳，沿钳道使用钛夹将尼龙绳顶端夹住，并固定在创面远端，随后采取相同办法使用钛夹将尼龙绳依次固定在创面外周、肌层，保持钛夹之间距离为5 mm，使用消化内镜将尼龙绳末端压住，将尼龙绳回拉，反复操作几次，使尼龙绳收紧，再释放尼龙绳，形成荷包样。随后注入气体，观测漏气状况，预防缝合遗漏。术后通过无菌生理盐水进行创面冲洗，保证患者无活动性出血状况，将残腔查残留液体吸出，对于钛夹倒下状况，可采取异物钳辅助加固，对缝合不牢固、创面过大患者，可实施2次尼龙绳序贯缝合处理。

所有患者术后均进行常规抗感染治疗、抑酸治疗、胃肠减压等相关对症治疗。

1.3 观察指标

对比两种方式下患者术中止血时间、术后并发症状况及住院时间状况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

荷包组患者均获得止血，常规组中1例患者止血不佳，中转外科手术治疗。

荷包组患者的术中止血时间为（11.1±2.2）min，低于常规组的（15.4±2.5）min，差异具有统计学意义（t=9.965，P＜0.001）。

荷包组患者术后未出现迟发性穿孔状况，常规组患者术后出现迟发性出血4例。对出血患者及早实施内镜下处理后患者症状消失，治愈。荷包组患者术后迟发型出血发生率为0.0%（0/60），低于常规组的6.8%（4/59），差异具有统计学意义（χ2=4.209，P=0.040）。

荷包组患者术后住院时间为（5.9±1.1）d，与常规组的（6.1±1.5）d对比，差异不具有统计学意义（t=0.830，P=0.408）。

3 讨论

目前消化内镜在消化道黏膜肿瘤、组织异常增生等相关癌前病变及癌变患者中运用较多，消化内镜不仅可辅助患者的疾病诊断，还可辅助患者的疾病早期治疗，由于消化内镜手术治疗时具有微创特点，安全性较高，使得其临床应用较为广泛。消化道大出血是较为常见的疾病，针对该类状况，如何在消化内镜下提升止血效果是临床研究的重点内容[2]。目前临床实施的消化内镜下止血方式主要分为药物局部止血、局部注射硬化剂止血、注射肾上腺素止血、物理止血、金属夹夹闭止血等，对于出血较多，止血不佳患者需实施外科手术治疗[3]。

荷包包埋技术是新型的止血方式。本研究中两组患者术后住院时间相当，均恢复良好，而荷包组患者术中均止血，无中转外科手术患者，荷包组术中止血时间（11.1±2.2）min低于常规组（15.4±2.5）min，荷包组术后迟发型出血发生率0%显著低于常规组6.7%，说明通过荷包包埋技术辅助可有效提升术中止血效果，并减少患者迟发型出血状况。传统钛夹夹闭止血多运用于较小创面患者的处理，而当创面较大时，单纯钛夹处理难度较大。而实施荷包包埋技术时通过、尼龙绳和钛夹使创面形成荷包缝合，使得患者止血效果更好，术后出血风险更小[4-7]。本研究中两组患者均未出现术后穿孔，可能与研究样本数较少相关。但总体而言荷包包埋技术的运用优势更大，对创面较小患者，实施钛夹可达到良好的处理效果，可减少穿孔风险，但创面直径过大时，钛夹难以达到良好的夹闭效果，夹闭过浅时易出现迟发型出血，夹闭过深时易出现迟发型穿孔，而荷包包埋技术对于该种状况处理更为简单和安全，穿孔风险更低[8-10]。总结荷包包埋技术的优势为（1）操作较为简单，操作时间短，术中止血效果良好；（2）操作过程灵活，对较大创面也可达到良好的封闭效果，固定稳固，可减少迟发型出血风险；（3）处理创伤小，便于患者术后恢复[11-12]。

综上所述，在消化道大出血消化内镜手术患者中实施荷包缝合技术术中止血效果良好，且操作简单快捷，术后降低迟发型出血风险低。