发展全科医学对改善农村基层卫生服务的重要性研究

0 引言

我国是农业大国，居住在乡村的人口占总人口的50%以上。因此，提高农村人口的健康卫生保健水平对提高全民族素质具有重要意义，故农村人口的卫生保健是我国卫生工作的重点。我国早在进入21世纪初便提出中国要加快完善基层农村卫生服务体制的建设，全科医学因其强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体的性质，是“最适宜、最经济”的医疗服务模式[1]，得到国家大力支持，农村基层全科医学发展能有助于医疗、卫生资源功能与结构的合理调整和利用，以此来真正提高全民健康水平。在我国农村发展全科医学有着十分重要的意义。

1 发展农村全科医学对改善基层卫生服务的重要意义

1.1 发展全科医学是实现农村居民享有初级卫生保健的基本途径

我国是一个农业大国，农村人口众多。农村人口的卫生健康关系到保持农村生产力、发展农村经济、稳定农村发展大局，是我国目前的卫生工作的重点，党和政府历来十分重视我国农村基层医疗卫生事业的发展，在农村发展全科医学社区卫生服务是实现《阿拉木图宣言》“农民享有初级卫生保健服务”这一目标的有效途经，全科医学是初级卫生保健的必要组成部分，承担着初级卫生保健系统领导核心、服务提供者及协调者的多重角色，即通过全科医学服务可实现满足人人享受初级卫生保健服务需求的愿望。在农村发展全科医学是符合我国国情、满足农村社区卫生服务需求的必然趋势。

1.2 发展全科医学可有力保障农村居民基本医疗需求

发展农村全科医学是满足农村居民基本医疗需求的有力保障。我国改革开放以后，国民经济有了快速发展，农村居民在收入和各项消费支出上也出现了同步增长，特别是近些年来，随着农民的卫生保健意识提高，其对高质量卫生服务的需求也进一步提高，导致医疗消费支出增长显著。现阶段农村基层卫生工作的重点，是转变农村居民的卫生发展意识，并为农村居民提供全方位、优质量、连续性、就诊方便、费用相对较低的医疗卫生服务。而能够担负这项卫生服务工作的，必然是全科医生。农村全科医生不仅可以提供常见病治疗与转诊、常见急诊救治与转诊等服务，还可进行居住群体内健康人群的信息管理、非传染性慢性病管理、老年人健康保健管理、健康宣教、健康教育等公共卫生服务，有力保障农村居民基本医疗需求[2]。

1.3 发展全科医学可有效适应医学模式转变的需要

随着医学模式的转变，医疗卫生服务模式也随之扩展为“综合卫生服务”，即由医院向社区、家庭扩展等一些列转变。医学模式的转变使基层卫生服务肩负起了更重的责任，而我国农村基层卫生服务组织更是基数庞大，服务人数众多。农村居民的卫生保健意识随着其生活水平的不断提高也逐渐增强，这也意味着我们需要快速发展农村全科医学，为更多的广大农村居民提供全科医疗服务，满足农村居民“初级卫生保健的需要”[3]。

1.4 发展全科医学可积极应对农村居民疾病谱变化和老龄化问题

我国农村居民的生活方式随着农村社会经济的快速发展而发生了巨大的变化。因生态环境的人为破坏等因素影响，中国疾病谱也发生了转变。根据卫计委发布的《中国卫生统计年鉴》的数据显示，自1990年以来，中国大陆人群疾病谱发生快速转变：传染性疾病占比在各年龄段均明显降低，目前的疾病负担主要是由恶性肿瘤、心脏病、脑血管疾病、内分泌以及道路交通伤害等慢性非传染性疾病导致的。而根据《中国老龄健康研究报告（2018）》记载，2017年底我国60岁及以上老年人口数量为2.41亿，占我国总人口的17.3%，人口老龄化的加剧使得人群慢性非传染性疾病死亡率快速增加，经济和社会发展也面临着挑战，已成为我国目前亟待解决的重大公共卫生问题之一。解决上述发展现象所导致的问题，可借鉴西方一些发达国家的经验，结合中国卫生事业发展现状，全力发展全科医学，重点实施社区基层卫生服务，而发展农村全科医学又是重中之重[4]。

2 农村全科医学的发展现状

2.1 全科专业技术人员缺乏

我国农村医疗环境下，医学专业技术人员始终处于缺乏状态，特别是全科医生的缺口较大。我校前期举办的基层全科医师培训班相关调查问卷显示，相比于城市卫生服务机构如卫生服务中心、卫生服务站等，广大农村地区特别是中西部偏远地区的农村医疗机构的卫生专业技术人员短缺形势严峻[5]，有些农村卫生机构甚至只能是执业助理医师出诊。此外据卫生部统计信息中心调查推算，我国有注册为全科医学的执业（助理）医师约12.3万人，占全国执业（助理）医师总数的5.4%，其中乡镇卫生院仅有5.3万人，仅占农村执业（助理）医师的12%。截至2017年末，中国基层医疗卫生机构共有卫生人员382.6万人，而每万人口拥有全科医生仅1.82人，距离城乡每万名居民有2～3名全科医生的目标（总数27万～4l万）有很大差距[6]。

2.2 全科专业技术人员医疗素质不高

我国农村卫生医疗机构的全科医生学历不高，业务素质水平有待提高，根据国家卫生计生委统计信息中心的调查数据，全国所有全科医生中大学本科学历占37.4%，农村基层全科医生的学历水平更低，大部分全科医生的学历水平都在大专以下，整体数量不足，质量总体不高。而且具有中级和高级职称的人员也较少，且年龄偏大，可持续发展性差。有少部分全科医生甚至是依靠祖辈传下来的医学经验进行医疗服务，其没有经过正式的医学学习或正规的全科医学进修培训等，有的还无法接受和学习国内外先进的全科医疗卫生、公共卫生知识和技术[7]。导致农村全科医生在面对农村人口老龄化日益严峻、医患关系日趋紧张、传染病与突发公共卫生事件不断上升等问题上，缺乏相应医疗与公共卫生知识与能力，无法用更加专业的理念为人们提供优质的医疗服务。

3 加快农村全科医学发展的对策

3.1 加强政策引导，普及农村全科医学知识

加强国家政府部门包括卫生和教育部门等政策指导和支持力度，积极引导全科医学向基层发展。通过多种宣传方式普及在农村发展全科医学的重要性及相应全科医学专业知识[8]。健全全科医学教育体系，加强全科医学生的培养。在原有《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》中提出的“逐步建立规范统一的全科医生培养制度，逐步将全科医生培养模式规范为“5+3”模式，即医学生在医学院校接受5年的临床医学本科教育，再于规定医院接受3年的全科医生规范化培训”的教育体系下[9]，进一步完善全科医学高等教育培养研究体系。北京协和医学院临床学院（北京协和医院）与首都医科大学及北京大学医学部是全国较早设置全科医学硕士专业学位培养点的院校[10]，该专业医学生毕业后均进入医疗机构中全科部门工作，部分医生成为农村全科医学的带头人，在农村全科医学队伍里起到了积极引领模范作用。

3.2 完善相关配套政策，吸引更多人才投身全科事业发展

针对农村全科医学人才大量短缺的情况，要加快农村医疗卫生服务体系建设，提高农村全科医生的执业层次和收入，吸引大量、优秀人才进入农村全科医疗队伍。适当降低农村全科医学执业医师资格准入难度，制定适宜的农村全科医师职称评审管理办法，改变以往的重论文、轻实践，重学历、轻能力，重资历、轻实绩，重视科研、忽视临床和教学工作等职称评价指标，重视全科医学临床工作能力、服务质量、业绩等核心参考要素[11]。政府需积极探索采取让医学生下基层的优惠模式，让他们扎根农村、服务农村，为农村卫生作出积极贡献。

3.3 强化毕业后医学教育和继续医学教育培训。

全科医学的健全教育体系包括医学院校本科生全科医学课程教育、以“5+3”为主体的全科住院医师规范化培训、全科医生转岗培训、助理全科医生培养、全科医学研究生教育、全科医学毕业后教育、全科医学继续教育以及全科医学师资培训等[12]。农村全科医生可能在校期间的医学教育受到了限制，这就更须加强对其毕业后的医学教育和继续医学教育的重视。建立全科医生的继续医学教育培养模式，为迫切需要提高自身医学素质的农村全科医生提供优质继续医学教育，在其医疗机构推行继续医学教育理念，激励医生主动参加继续教育和接受全科医学知识继续教育，全面提高医学知识水平，努力培养成为高水平全科医师[13]。北京协和医学院在全科医学的院校医学教育、毕业后的医学教育和继续医学教育均作出了探索，开设全科医学课程与医学人文教育相结合，加强了基层实践培训，北京协和医学院继续教育学院相继和北京协和医学院临床学院、红十字会、福利协会等多家单位举办过多期农村全科医生继续教育培训班，收获了不错的效果。

4 结论

发展农村全科医学，建立健全全科医生制度，逐步形成以全科医生为主体的农村基层医疗卫生队伍，对改善农村基层卫生服务具有重要意义，是医药卫生体制改革的重要内容。在2018年召开的全国卫生与健康大会上，习近平总书记在讲话中也提到了“要坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点。”李克强总理也提到“要着力补短板，把卫生与健康资源更多引向农村和贫困地区，加大对贫困地区大病保险、医疗救助支持力度。”发展全科医学有利支持基层医疗服务质量，在农村发展全科医学，把卫生和健康资源引向农村。对进一步提高基层医疗卫生服务水平，缓解广大农民群众“看病难、看病贵”等问题具有重要意义。