立足教学管理，全面提高实践教学质量

中医学是一门实践性、应用性很强的科学。“熟读王叔和，不如临证多”。实践教学作为中医院校教育的终末环节，其质量直接影响中医学人才培养质量。作为北京中医药大学临床教学基地，我院自2004年承担教学任务以来，一直致力于建立一套行之有效的教学管理体系，坚持“以人为本”的管理策略，强调“以制度促规范”的管理理念，践行“刚柔相济”的精细管理，全面提高我院的临床实践教学质量。

1 制定实践教学规范体系

为了不断规范我院的实践教学，我们修订和完善了临床实习管理制度，确定了临床科室主任、教学秘书、带教教师的岗位职责，修改了《带教教师职责考核细则》。2015年3月我院还制定了教学查房记录、教学病例讨论、科室小讲座、实习生考勤和出科考核记录的相关制度，对教学查房、教学病例讨论和科室小讲座、学生考勤和出科考核做出明确的要求。为了进一步提高带教老师的教学执行力，教育处组织各临床科室对《实践教学大纲》《临床知识与技能基本要求》和《临床实习考核指标体系》进行了修订并出台了《实践教学评价体系》。

2 加强临床师资队伍建设

带教老师是实践教学质量的决定性因素。只有教师发展，才会带来学生的发展。

就中医临床医学院目前情况而言，师资队伍建设仍存在诸多问题：教育、卫生双重管理体制制约教学主动性；学生规模制约师资队伍的可持续发展；临床师资队伍缺乏规划及编制；临床师资队伍教学动力不足；临床师资队伍结构不合理；临床教师综合教学能力有待提高；青年教师培养面临阻力等。针对以上问题，采取以下措施。

（1）科学规划，优化临床师资队伍结构。将临床师资队伍建设工作作为医院五年规划、十年规划中的一件大事来抓。在各教研室尤其是内、外、妇、儿、针灸这些承担主干课程的教研室适当设立专职教师，有目的地培养主讲教师，探索和建立“固定编制”与“流动编制”相结合的临床教师队伍管理模式[1]，以缓解临床教师角色冲突，从而建立起一支人员相对固定、结构科学合理的临床师资队伍。

（2）强化评控，健全临床教学管理体制。着力建设教学质量监控和评价体系，进一步完善临床教师教学管理机制，形成教师、学生、行政领导共同参与的教学评价制度、课堂教学评估制度、实践教学评估制度、管理人员和教师听课制度、同行评议制度、学生定期反馈制度、教学督导制度等[2]，以制度管理人，做到教有所遵、管有所循。同时在“督”的基础上，更注重“导”的机制，实现“轻督重导”的人性化管理，为师资队伍建设发挥应有的作用。

（3）以人为本，完善临床教学激励机制。在临床师资队伍建设中，也要遵循发展人、激励人、尊重人、温暖人的原则，在职称晋升、岗位竞聘中对医疗、教学双肩挑的临床教师给予倾斜，适度提高教学津贴，并为教师的主动发展创造环境、设立奖励机制。总之通过多种激励手段建立教师职业发展平台，实现教师发展与教学发展的“双赢”。

（4）以教为重，加强临床教师教学能力培养。要充分认识到好医生未必就是好教师。东方医院不乏高学历、高资历的师资，关键在于教学能力的培养。要明确临床教师培养标准和目标，建立促进教学能力发展的长效培养机制。一方面加强教学理论研究，锻炼师资队伍，在理论与实践结合的基础上谋求发展，造就一批教学名师。另一方面充分发挥老教师传、帮、带作用，采用“导师制”培养方式[3-4]，同时抓学习、抓培训、抓活动，采取教学观摩、教学进修等多种方式方法，快速培养一批中青年骨干教师，避免教学人才断档。

（5）尊师重教，加强临床医院文化建设。师资队伍建设不可能一蹴而就，将是一项长期的系统工程，需要教师的努力，更需要医学院管理者的高度重视，努力加强医院文化建设，在全院创建尊师重教的医院文化，形成支持教学的医院环境，进而使临床教师从被动到自觉，直至积极主动地承担教育教学任务。

3 加强实习带教过程管理

作为教学主管部门，教育处始终坚持有效的过程管理，以实践教学的5个环节—教学查房、教学病例讨论、科室小讲座、实习生考勤和出科考核为着力点，向精细要质量。

自2015年3月开始我院实行临床科室教学质量考核制度，每月按照上述5个科室带教记录本的记录情况以及科室带教实地抽查情况进行打分考评，并将考核结果反馈给科室，并作为科室每月绩效考核的依据。

除了上述“以考促教”的举措外，教育处还依据过程管理中发现的问题进行“各个击破”专项管理。以教学查房为例，我院之前临床教学查房不同程度地存在规范性问题，一些主持教学查房的青年老师经验不足，对教学查房缺乏认识和总体把握，对查房的目的、教学目标、基本模式与方法缺乏了解，导致教学查房成为医疗查房、授课型查房、简单的床边型查房或随意型查房[5-6]，鉴此，组织临床科室撰写2～3种常见专科病的教学查房教学设计并推广使用，指导青年老师进行规范性教学查房。同时，组织开展每月1次的全院性教学示范查房，由各科室轮流主持进行。另外，教育处将临床科室分成若干小组，小组内各科轮流进行主治医师查房，组内科室相互观摩学习。除了上述“梯队式互助”及“同伴互助”模式，还对各科教学查房进行录像，由我院教学督导专家对查房录像进行点评指导，进一步提高教师的查房水平。通过规范教学查房、组织观摩学习、录像点评3个手段，让教师们在学习、讨论、实践中历练成长。

4 拓展实践教学时间和空间

目前由于临床科室临床带教任务重，实践教学资源相对不足；带教老师为规避医疗风险往往不愿让学生深入参与医疗活动，患者自身权利意识增强而不愿意接受实习学生的临床实践[7]，以及学生考研和就业时间均在实习阶段导致实习时间和精力被挤占等情况，均造成学生实习质量明显下降。针对该问题的存在，本研究采取了以下措施。

（1）利用临床技能实训中心，拓展实践教学空间。

我院2013年正式投入使用的临床技能实训中心是以中医特色为主中西医结合的国内一流临床技能培训基地，拥有完善的中西医临床技能培训设施，开设27个临床专业实训室。为缓解医教矛盾，弥补当前实践教学资源不足的现状，充分利用实训中心的教学资源，为学生安排各种临床技能的强化训练课程。近两年，组织卓越班学生进行临床技能强化训练，学生执业医师分阶段考试总成绩在我校各二级学院中名列前茅。目前，为中医学五年制学生开设了实习前临床技能训练课程，学生进入科室学习后，带教老师普遍反映学生动手能力强，操作规范。

（2）实行弹性排班制度，保证学生实习时间。

针对部分考研学生在考前对实习的抵触情绪，从今年开始试行“考研假”制度，学生在考前可请4周的“考研假”，请假期间所落下的实习任务将在寒假期间完成。另外，学生可根据自己报考的研究生专业方向，调整其考前的实习科室，这样既有助于学生备考，又保证了实习时间。

5 践行刚柔相济的实习管理

学生是大学的主体，也是学校向社会提供的“产品”，其质量要接受社会的检验[8]。而临床实践教学质量最终体现在学生实习质量。我院以学生为本，努力提高学生实习效果。首先加强对学生的考勤管理，将考勤情况记入出科成绩。其次，除了要求科室对实习学生进行严格的出科考核，我们还对学生的实习进行形成性评价，要求科室对每位实习生进行至少两次临床实习评估并认真填写实习学生临床演练评估（Mini-CEX）表，第一次评估安排在学生入科第1周内，之后的评估可根据实际情况安排在学生出科前的一周或两周内[9-10]。每次考核要求老师选取专科常见病例，对学生从病史采集、体格检查、西医诊治、中医四诊、辨证论治、医患沟通7个方面进行评估。通过形成性评价及终结性评价相结合，以考促学，激发学生的实习自主性。第三，加强对实习生论文管理，严格按照“查重-评阅-答辩”三部曲对学生论文进行考核，通过多种方式提高实习质量。然而，我们也认识到，现行的招生就业政策对临床实践教学的影响不可避免，一味地苛责学生将会激化实习和考研、就业之间的矛盾[11]。因此，在严格管理的同时，对学生进行适度的柔性管理。例如，上文所提及的“考研假”以及允许学生根据考研专业不同调整实习科室，有效化解学生对实习躲避和抵触情绪。另外，我们积极探索“医教协同”方式[12]，增加我院研究生复试中临床技能所占的比重，以调动学生的实习积极性。

综上所述，近几年来我院立足于教学管理，开拓思路，着力提高临床实践教学质量，践行严格有效的教学质量管理体系[13]，充分调动师生的教学积极性，促进了师生间的沟通和相互督促，为全面提升我院实践教学质量奠定了扎实的基础，取得了良好的效果。