思维导图在疼痛科住院医师规范化培训中的应用

文松 刘宇山 曹嵩

基于我国医疗的现状，住院医师规范化培训阶段属于我国医学教育毕业后医学教育阶段[1]，医学生接受住院医师规范化培训在当今高速发展的社会下是必然的趋势，临床思维是临床诊疗的基础，住院医师规范化培训的核心是提高临床思维能力[2]。我院是全国国家级住院医师规范化培训基地之一，麻醉科规培基地的医师在疼痛科进行轮转，学习疼痛科相关疾病的诊治。临床思维是医护人员在临床实践中对疾病诊断、治疗、预后和预防等的诊断思维和治疗思维[3]。我国医学教育的不均衡，参加住院医师规范化培训的医师临床能力和技术水平参差不齐[4]。医学生临床思维能力的培养奠定了医师临床思维的基础，对临床医师的职业发展具有十分重要的意义[5]。临床医学是应用型学科，需要的是能够开展诊疗工作的临床医师。因此，培养其职业胜任能力是医学人才培养的惟一标准[6]。在实际临床工作和教学中，针对疼痛科住院医师规范化培训医师的临床思维能力培养并没有针对性的教学模式，为了针对疼痛科住院医师规范化培训医师的临床思维的培养，借助于新兴的思维导图教学手段，使疼痛科轮转的住院医师规范化培训医师的临床思维达到真正意义上的提高。

1 思维导图的起源和理论基础

英国学者东尼·博赞（Tony Buzan）因发明“思维导图”这一简单便捷的思维工具，是思维导图的创始人，自1971年发表Use Your Memory和Speed azReading 两部专著以来，托尼·博赞已经发表20余部关于思维导图的专著，其作品在全世界100 多个国家以30余种语言翻译出版[7]。我国思维导图已被教育部列入中国教育“十五”规划专项研究课题；思维导图是打开大脑潜力的万用钥匙，思维导图的核心思想是将形象思维和抽象思维相结合，有利于理解和记忆[8]。放射性和图文并重是思维导图的特点，强调发散性思维以及各级主题的从属关系，可以开启人类大脑的无限潜能[9]。思维导图的绘制可通过软件绘图，如百度脑图、Personal Brain、X Mind、Mind Map等，也可自行纸质绘制[10]。思维导图对临床问题的解决有一定的帮助[11]，在思维特征上，思维导图与临床思维过程具有一定的相似性[12]。思维导图是一种科学高效的思维及学习工具，在医学教育领域已被广泛应用[13]。思维导图条理化的作用与 PBL（problem-based learning）及CBL（case-based learning）等科学的教学模式相配合，产生相辅相成的作用，激发医学生的学习热情，理论联系实践，培养医学生的临床思维能力[14-15]。但关于疼痛科轮转的住院医师规范化培训医师的临床方面的应用较少。我们分析国内外思维导图的基础上，结合现代的教学方法，将思维导图应用于疼痛科住院医师规范化培训过程中。

2 思维导图在疼痛科住院医师规范化培训中的应用

2.1 在入科教育中的应用

住院医师规范化培训过程中，在疼痛科轮转第一天，由教学秘书根据疼痛科科室管理制度，利用思维导图进行医德医风、科室基本信息、医院规章制度、疼痛科工作制度、培训纪律、日常工作流程、无创及有创治疗的注意事项的教育，目的是使规培医师尽快熟悉和适应科室工作环境，提高工作效率，完善科室对规培医师的管理，在授课过程中教师要根据思维导图的逻辑关系，对各部分内容从主到次、由点及面依次进行讲授，做到有的放矢，重点突出、难点深入，提高教学效果[16]。

2.2 在教学查房中的应用

住院医师规范化培训的教学查房是教师引导规培医师由教室走向临床、由书本走向患者、由理论走向实践的第一课[17]。我院疼痛科教学查房由经验丰富的讲师或高年资带教老师选择常见疼痛疾病进行，一般每个月2次 ，主查老师提前公布教学查房的内容，让规培医师查阅相关文献资料。面对患者进行详细的病史采集、认真的体格检查、认真分析实验室检查及辅助检查，最终得出诊断，进一步选择最佳的治疗方案，由教师适当提示、引导、鼓励规培医师不断实践，在不断的讨论、互动中完成查房内容，从而培养规培医师具体问题具体分析的能力。在整个教学查房过程中，利用思维导图将疾病的病因及发病机制、症状与体征、诊断与鉴别诊断、治疗等进行归纳整理。临床思维的训练和提高对临床医师具有重要的意义，影响临床医师的整个职业生涯[18]。

2.3 在病例讨论中的应用

我院疼痛科病例讨论由副主任医师以上人员主持，要求规培医师从疼痛疾病的主要症状和体征入手，阅读相关文献资料和图书，利用思维导图发散规培医师的临床诊断思维，主持者积极引导大家讨论，在讨论过程中不断总结经验，思维导图的运用在疾病症状的相似性与差异性之间诠释同一种疾病可能导致不同的临床症状，相似的临床症状可能源于不同的疾病。在临床实践中，医学生可以运用思维导图进行病例分析，通过关键词、线条等工具，将主诉、病史、体格检查、实验室检查、辅助检查、鉴别诊断之间建立起逻辑联系，以实现临床思维过程的可视化[19]。思维导图有助于规培医师临床思维能力的培养和提高[20]。

2.4 在科研能力培养中的应用

住院医师规范化培训对科研能力的培养无具体规定与要求[21]。我院疼痛科在规培医师轮转过程中需进行文献导读，由科室主治医师以上职称主持，在主持医师导读文献之前，通过对文献的药物、实验技术、方法等利用思维导图进行PPT展示，提高住院医师规范化培训过程中科研思维，激发规培医师的科研兴趣，培养其阅读文献、查找资料、解决问题的能力。

3 展望

本研究用于疼痛科住院医师规范化培训医师，开始阶段，鼓励疼痛科住院医师规范化培训医师通过绘制思维导图，梳理疼痛诊疗学知识，加强对疼痛科相关诊疗技术的理论学习、临床实践。教学质量在出科考试中进行体现，了解教学质量的基础上对教学效果进行总结。指出对疼痛科住院医师规范化培训过程中临床教学中的不足，思维导图一方面可以总结基础记忆知识，另一方面可以提高临床思维能力。从临床效果看，受到疼痛科住院医师规范化培训医师的肯定。但是仍需进一步完善提高，如何更高效的利用思维导图帮助规培医师有效的建立知识体系，如何更好的进行思维导图的效果评价，如何更好的融入疼痛诊疗的前沿进展，更好地培养临床思维能力。