男性外生殖器的整形美容手术30例临床体会

骆强

（大同市二院肿瘤医院，山西 大同 037005）

0 引言

阴茎短小为临床泌尿外科中的一个常见问题，会对患者生活质量造成严重影响。过往临床中在开展阴茎短小整形时，主要是将阴茎悬韧带切断，进而来延长阴茎，但是该治疗方式仅能对阴茎进行延长，却无法让阴茎增粗，所以手术效果较差[1]。自体脂肪组织作为一种比较理想的软组织填充材料，不存在过敏反应，而且相容性比较理想。在脂肪抽吸技术逐渐进步的过程中，获得脂肪组织也更加方便，自体脂肪移植整形手术开始逐渐应用于临床中[2]。本研究主要分析了自体脂肪移植在阴茎延长、增粗中的应用价值，希望能为男性外生殖器整形美容手术的开展提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月至2018 年3 月收治的30 例接受自体脂肪移植阴茎整形手术治疗的阴茎短小患者，其年龄为20～66 岁，平均为（35.6±4.7）岁。

1.2 方法

1.2.1 抽吸脂肪

按照患者的阴茎增大意愿和阴茎实际大小，对脂肪移植量进行预估，于患者腹部、大腿内侧、臀部确定脂肪供应源，共2 处。在确定抽吸脂肪的部位时，稍胖患者选择腹部或者侧阴茎根部上方的阴阜部；体型偏瘦患者选择臀部或大腿内侧上部。抽吸脂肪之前应选择0.5 mg 肾上腺素、500 mL 生理盐水和25 mL浓度为2 %的利多卡因，配置成肿胀麻醉液[3]，于术前标记好的吸脂区皮下注入200～300 mL，选择10～20 mL 注射器抽拉针芯和脂肪抽吸管（直径为1～2 mm），在皮下呈扇形对脂肪混合液体进行反复抽吸，共抽出150～200 mL。

1.2.2 制备脂肪

抽吸出来的液体是一种混合液，不仅包括术中所用脂肪，同时也包括其他液体；应选择浓度为0.9 %的生理盐水对脂肪混合液进行反复漂洗，将血水冲去，稍大块的应选择眼科剪刀将其剪碎，并通过小镊子将白色结缔组织除去，于注射器内进行10 min 静置，将注射器下方的水和其他液体排出，取黄色脂肪，并加入碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）以备用[4]。选择孔径为0.8 mm 的纳米转换头将2 个注射器连接好，来回推挤30 次，对脂肪进行乳糜化处理，脂肪在经过乳糜化处理后，将其装入到2 mL 注射器内，静置以备用。

1.2.3 注射脂肪

对阴茎根部进行阻滞麻醉，在麻醉起效后，由助手对龟头进行牵拉，于冠状沟处选择镊子将包皮皱褶提起。在阴茎体背部中线处，术者选择直径为2 mm 的前方双开口注射管刺入皱褶，直到皮下。当注射管刺入到阴茎跟边时，应边退变注射，直到冠状沟。注射时进行反复穿刺，而且应缓慢均匀[5]。完成注射后，脂肪常常在系带部位和阴茎根部聚集，应进行包扎和塑形处理，让阴茎注射部位呈对称圆柱状。

1.2.4 阴茎延长

针对同时接受阴茎延长术治疗的患者，在将皮肤切开之后，于骨膜水平将阴茎部分深悬韧带和阴茎前悬韧带切断，充分止血，将阴茎根部皮瓣推进，对创口进行分层缝合。

1.2.5 术后处理

对移植区和供区进行为期3 d 的加压包扎处理；在包扎处理移植区时，松紧度应合理，如果包扎过松则会导致其掉落，而包扎过紧则会导致阴茎缺血和勃起疼痛，甚至可能出现坏死。术后第1 天可将辅料去除，对阴茎进行检查，如果存在脂肪聚集突出或者不对称，则应用手进行轻轻矫正，并重新包扎；术后进行1 周时间的抗生素治疗，对感染进行预防；术后3 d 选择冰袋进行冷敷处理；术后4 周内不能进行性交和用力。

2 结果

30 例患者中，22 例患者接受单纯脂肪移植，8例患者接受脂肪移植联合阴茎延长治疗。术后进行为期半年时间的随访，结果显示29 例患者的效果良好，1 例患者出现感染和脂肪液化。

3 讨论

阴茎短小会对患者的生活质量造成严重影响，所以选择合理的方法进行及时治疗就显得非常关键。在上世纪70 年代就有国外学者选择松解阴茎韧带来对后天因素导致或者先天性阴茎短小进行治疗，而90 年代国内也有过相关报道。上世纪90 年代，在开展正常阴茎美容整形手术时，阴茎延长术开始得到逐渐应用。有学者选择阴茎增大技术治疗畸形恐怖症患者和小阴茎患者。阴茎整形延长现阶段已成为了最常用的一种阴茎短小整形术式，但是阴茎整形延长只能让阴茎延长，不能让阴茎增粗，所以部分患者对该治疗方式的效果并不满意。

脂肪抽吸技术在20 世纪80 年代得到了快速发展，近年来该技术也越来越成熟。最初脂肪抽吸技术主要用于传统美容整形，而在该技术逐渐完善和成熟的过程中，开始在阴茎延长增粗手术中得到广泛应用[6]。自体脂肪组织作为一种填充材料，不存在不良反应，而且相容性比较理想，在阴茎延长增粗手术中的应用效果比较理想[7]。自体脂肪移植阴茎整形是指选择患者自身脂肪组织，并将其移植到阴茎皮下，进而让阴茎延长、增粗[8-10]。自体脂肪移植阴茎整形手术的操作比较简单方便，整形效果比较理想，而且对患者的创伤比较轻微，不良反应少，和传统阴茎延长增粗手术相比，自体脂肪移植阴茎整形手术的优势比较显著。本研究30 例患者中，22 例患者接受单纯脂肪移植，8 例患者接受脂肪移植联合阴茎延长治疗。术后进行为期半年时间的随访，结果显示29 例患者的效果良好，1 例患者出现感染和脂肪液化。

虽然现阶段有些临床研究结果表明，采用自体脂肪移植治疗并没有发生严重并发症，然而因为还并不了解有些并发症的发生原因，操作不合理也可能会导致一系列严重并发症，如坏死、液化、血肿以及感染等。如果自体脂肪的移植量较大，还可能出现纤维钙化和囊肿，发生硬结，进而在一定程度上影响阴茎外观；注射后，有一半吸收，效果减轻；有的局部有硬结。除此之外，如果1 次注射量较大，也可能发生中心坏死液化。所以在采用自体脂肪移植进行阴茎增大时，应小心谨慎，术者应具备丰富的工作经验，操作技术应熟练，而且在实际的操作中应严格遵循相关的规范要求。

总之，在阴茎增到整形术中应用自体脂肪移植能取得比较理想的效果，操作简单方便，而且对患者的创伤比较轻微，而术后有效塑形和包扎则是保证手术疗效的关键。