脊柱转移瘤微创治疗进展

马建华

脊柱转移性肿瘤是临床上较为常见的肿瘤疾病类型之一，据有关统计表明，此类疾病的发生率约是原发性肿瘤的25 倍[1]。此类疾病的发病原因多是由于患者体内的椎旁以及周围组织出现病变，肿瘤细胞沿患者神经进入腰椎以及其他椎体，患者在发病时会出现脊柱疼痛以及持续性腰痛等不良现象[2]。严重者可能会出现部分椎体病理性骨折，脊髓受到压迫，进而导致患者出现运动型功能障碍等。若没有得到及时治疗，容易出现瘫痪、大小便失禁等，严重影响了患者的日常生活质量。由于脊柱转移瘤患者的生存时间一般为6～13 个月。临床治疗的重点与目的多为改善患者的生活质量，减轻患者身体疼痛感。

1 脊柱转移瘤的临床表现及功能障碍

1.1 临床表现

疼痛：疼痛是患有脊柱转移瘤患者的常见发病现象，发病时间较早，持续时间较长，使患者在患病初期最主要的发病症状[3]。早期患者在出现疼痛感时，多以病变处以及腰部为主，症状较轻，持续时间较短，极易与其他疾病混淆，不易被发现[4]。在进行治疗时，经常会误诊为腰痛并给予相应治疗，久而久之，疼痛加剧。经有关研究表明，脊柱转移瘤患者疼痛一般可分为三种类型：局部疼痛、神经根性疼痛以及机械性疼痛[5]。患者所出现的疼痛症状一般是三种类型的综合体现。局部疼痛多由于患者体内肿瘤生长，进而引起骨膜拉伸而产生，发病时间多为夜间。患者发生此类症状时，应给予抗炎类药物进行治疗并辅助患者进行轻微活动，减轻疼痛。

1.2 神经功能障碍

大部分脊柱转移瘤患者会出现运动功能受到障碍，常见症状为肌无力。此类现象的产生多由于肿瘤对患者的神经结构产生压迫造成，患者会出现不同程度的自主性功能障碍，常表现为患者肠道以及膀胱出现异常[6]。脊柱转移瘤患者会随病情的加重出现一系列感觉性以及自主性功能障碍。这些功能障碍的发生主要与患者体内肿瘤的生长速度以及神经受压程度有关。脊柱转移瘤患者若没有及时得到治疗，极易出现消瘦、器官衰竭现象。对于病情较为严重的患者来说，体内会出现明显的直肠结块[7]。

2 非手术治疗

2.1 药物治疗

在治疗的过程中，一般使用固醇类镇痛药进行治疗[8]。此类药物可缓解患者身体疼痛。若患者在服用此药症状无明显减轻，应立即给予患者阿片类药物进行治疗。若患者患有乳腺癌或前列腺癌，可使用糖皮质激素进行治疗，治疗方法为：每日服用15 mg地塞米松[9]。若患者情况出现加重，可根据患者自身身体状况以及病情严重程度适当的加大药物的用量。在进行决定性治疗后的4-6 天进行药物用量的减少直至停药[10]。

2.2 放疗

患者在接受放疗时，可以减轻患者身体疼痛，组织体内肿瘤细胞的扩散和蔓延，进一步防止患者体内病变位置的生长。据有关研究表明，在患者的身体状况不适合进行其他治疗时，患者可以进行化疗治疗[11]。

3 微创治疗

3.1 经皮椎体形成术与经皮椎体后凸成形术

对脊柱转移性肿瘤患者采用PVP 的治疗方法，其主要目的为缓解神经根、脊髓压迫，重新建造脊柱的解剖结构。Chew 等人研究应用PVP 治疗脊柱转移瘤、多发性骨髓瘤患者，VAS 评分在术后得到了明显的降低，对患者手术前后进行腰椎功能障碍问卷，研究表明，患者的分数得到升高,表明生活质量得到明显改善[12]。并发症主要包括骨水泥渗漏压迫腔静脉等。在一般情况下经皮椎体形成术，会在透视引导的状况下，将聚甲基丙烯酸甲，注入由于骨质疏松或肿瘤破坏，而引起的椎体压缩骨质中,临床上多采用此方法进行治疗，可以有效增强脊柱稳定性与缓解疼痛。经皮椎体后凸成形术是在经皮椎体形成术的基础上，在手术过程中，应用了球囊扩张压缩椎体,对脊柱后凸畸形进行有效纠正的技术。这两种技术在脊柱不稳定和镇痛方面，取得良好的治疗效果，具有手术创伤小的优势,在临床上进一步的普及应用[13]。

3.2 放射性125 Ⅰ粒子组织间植入术。

新型低能核素中在125 粒子,有效抑制肿瘤组织细胞的增殖，具有杀伤作用，进行多次的照射，可以对癌细胞造成严重损伤，形成累积。若对增殖期的细胞进行杀伤，静止期的细胞会进入合成和分裂期，有效的提高放射敏感性[14]。CT 引导下25I 粒子组织间植人术主要针对治疗放射线敏感的脊柱转移性肿瘤,粒子植入精确可控，可多次、可一次多个节段植入，有效地缩短治疗的周期，属于重要的治疗手段。研究的中心可以为脊柱转移瘤粒子植入的适应证方面，其适应证主要包括：初治患者的手术风险较大，手术难以对肿瘤进行根治切除，且脊柱稳定性较差[15]。

3.3 射频热凝消融术。

引导下的射频消融是新兴的脊柱转移性肿瘤治疗技术,该技术利用X 线透视引导下定位的电极，会在热凝固过程中杀死肿瘤细胞，同时与肿瘤周围的血管组织凝固形成反应带,使难以对肿瘤进行供血，该技术可以将对周围组织造成的损害降到最低[16]。消融温度一般设置为（95+5）摄氏度，治疗时间10 分钟。射频消融仪启动后,当温度达到95 摄氏度后机器进行倒计时。在肿瘤附近无重要神经、血管及脏器损伤的情况下，消融边界大雨肿瘤边界1.0 cm[17]。射频消融术治疗脊柱转移性肿瘤的适应证:预期生存期较长大于6 个月的患者,不宜进行开放手术。无脊髓、神经根压迫但拒绝行开放手术治疗[18]。

3.4 微创手术存在的问题。

对于存在相对较大的创伤，不推荐使用切开活检方式进行，多选择进行CT 引导穿刺活检，该方法具有准确率高,并发症小的优势[19]。微创治疗方法较多,且每种方法均具有特点，但并没有关于常用脊柱转移瘤治疗手段的报道，现有文献并不能说明某一种治疗手段，在提高生存期和局部控制率方面存在显著优势。应用微创治疗脊柱转移瘤的方法应遵循几点：应采取综合手段对脊柱转移瘤进行治疗[20]。利用多个学科的知识，对患者的生存预期、治疗预期、全身状况进行评价。对于单发转移瘤最重要的治疗方式为手术切除，且应为根治性切除。若患者难以进行根治性切除，术后应将植入辅助治疗手段如放疗或放射性粒子。若患者难以进行手术，应选择成形术或椎体后凸成形术为主要治疗手段。放射性粒子植入、射频热凝消融术等微创治疗手段，适合于多发转移瘤。

综上所述，微创手术在多种疾病的治疗过程中起到了积极作用，正在受到人们的广泛关注，具有广阔的应用前景。随着研究的不断深入，人们会对微创手术更加深刻的了解，使其在临床中得到广泛应用。