基于多元智能理论的TSAES模式在临床技能带教中的应用

王宏平，曹海辉，陈韶华

(1.浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009；2.遂昌县人民医院，浙江 遂昌 323300；3.浙江大学医学院附属第一医院，浙江大学医学院,浙江 杭州 310003)

一、前 言

“多元智能理论”是一种神经认知理论，由哈佛大学教育研究院的世界著名教育心理学家霍华德·加德纳于1983年提出，此后风行全球教育界，国内翻译出版多次[1]。该理论将多元智能分为九个要素：语言智能、逻辑数理智能、视觉空间智能、肢体运动智能、音乐智能、人际交往智能、内省智能、自然探索智能、存在智能。神经生理学原理表明，镜像神经元在视觉上将人类观察到的活动与记忆中的动作进行比较，这种能力有助于人类通过观察来模仿和学习[2]。这些多元智能可用作改进学习、实施更好教育的策略。麻省理工学院也认为“多元智能理论”可用于量身定制教学[3]。“多元智能理论”已被应用于多种教学实践[4]，尤其是一些注重操作与实践技能的领域，比如护理培训，外科手术以及康复治疗中。与传统的教学方法相比，多元智能理论教学方法避免“会议式”“填鸭式”，让学生主动参与学习过程、灵活应用并实践，已表明在临床技能教学中获得更好的效果[5]。

随着住院医师规范化培训向质量内涵建设纵深推进，师资临床教学水平更加引起重视，因此，加强师资队伍建设，提升师资队伍素质，提高带教能力与水平显得尤为必要。而作为临床教师，不断更新教学理念，提升教学意识，规范教学方法，最终提高培训质量，是提升内涵建设的关键。本文以培训师资临床技能带教实践教学为例，介绍一种基于多元智能理论的“TSAES五步法带教模式”。

二、原理与方法

在“多元智能理论”指导下，采用多样化的教学方法实施临床技能带教，整个过程符合认知规律。

第一步导师授课(Tell)。借助PPT演讲，让参培师资明白临床技能培训的目的和要求，培训中的方法及注意事项，做到胸中有数、有的放矢。根据视觉空间智能和语言智能特点，PPT内容概括、语言提炼，图片简洁直观，方便学员记忆。

第二步演示(Show)。导师带教学生在模型上进行操作演示并反馈，将带教过程直观地展示给参培师资，同时暴露问题与不足。这里需要由较高年资的具有一定经验的导师带教。导师可以充当助手的作用。在带教过程中适时地提问、委婉地纠错，及时反馈。反馈是提高医师临床技能的重要方式之一[6]，黄利辉[7]在研究住院医师规范化培训骨干师资培训的效果评价时也提出了反馈的重要性。反馈需注意时机的选择。在观摩演示后适时反馈可及时发现问题，以利于解决问题，这可有效弥补传统教学法的不足。常用的有“三明治”反馈法，即先进行肯定，再指出不足，最后提出改进方案。这种方式能让学员全方位审视自己，看清自己的盲点，找到改变的方向和力量。这步主要根据视觉空间智能和肢体运动智能特点予以施教，运用语言智能及人际交往智能特点进行反馈。

第三步评估(Assess)。除了评分，这里主要采用了讨论的形式。讨论能够活跃气氛，激发学习热情，充分调动大家的积极性，可以让学员主动参与到学习中，通过互动，大家思维不断碰撞，在思辨中充分整合，达成共识，使师资学员全面理解技能带教方法与指导技巧，同时练习语言表述能力。这里有语言智能、逻辑数理智能及人际交往智能等的综合应用。同时，因为要求人人参与讨论，还能充分调动那些性格内向、心思缜密的学员的自然观察智能。

第四步练习(Exercise)。可择其善者而从之，其不善者而改之。吸取从别人身上发现的问题和不足，结合自身予以弥补和纠正，强化知识和技能的巩固。这时，参培师资可以扮演带教老师或学员的角色，分别去练习。这里同样运用了自省智能。

第五步总结(Sum up)。在参培师资完成练习强化后，导师进行最后总结及学习效果评价。多元智能理论下的学习效果评价可以减少传统考试给学员带来的过重压力，使学员在轻松愉快又不失压力的氛围中完成培训。适当的评价会让学员对自己的学习有更加清醒的认识，便于进一步调整学习策略，夯实技能。

三、实践与经验

在师资临床技能带教培训中，参培师资对理论和技能在接受培训前都已有一定的掌握，培训重点应侧重于细节、难点，着重规范化、同质化。“多元智能理论”指导下的以骨髓穿刺术为例的师资技能带教培训TSAES模式突破传统培训模式，根据参培师资的智能规律制定个性化的教学计划，采取小班化、分组教学，建立了一个民主宽容的教学环境。采用丰富多彩的教学方法，学员们通过观摩、反馈、讨论、亲自动手体验、总结等环节，眼、耳、口、手并用，强调“参与式”教学，充分调动学员的主动性。各个环节相互紧扣，通过归纳总结，促使学员最大程度地吸收培训成果，保证培训的规范化与同质性。同时，新老教学方法的融合更有助于优化教学模式，符合临床师资作为成年人的学习原理，更有效地提高师资能力，保障培训质量。培训过程中，PPT力求简短，师资导师言明主旨即可。演示操作的医师应具有一定的熟练程度，避免过于生疏漏洞百出而影响整个培训过程。带教导师的提问应巧妙、注意时机的选择，避免在学员过于紧张的时候提问而雪上加霜，有些敏感的问题可待操作结束后避开患者提问，一可减少医患纠纷、二可建立学员的信心。反馈尽可能全面。讨论做到人人参与并且充分。大家对培训过程印象深刻，对培训结果满意。

四、展 望

师资是临床医师执业生涯的领路人，师资的能力及带教水平是影响住院医师规范化培训质量的关键。目前师资培训尚缺乏统一的标准和规范。希望基于“多元智能理论”的TSAES带教模式能够得到推广并不断积累经验，推进师资队伍的规范化、同质化建设。