翻转课堂在神经系统解剖学实验教学中的应用

刘 芳，许家军，蔺海燕，刘 镇，杨向群

(海军军医大学，上海 200433)

人体解剖学是一门形态学学科，实验教学的作用至关重要，通过实验教学可以将抽象转化为具体，将理论知识转化为实践能力，将所学基础知识与临床实践紧密联系起来。之前本单位解剖学实验教学大多以教师讲授和示教为主，学生的参与度不高；神经系统结构复杂，学生普遍反映难学；解剖学标本和模型的利用率也不高，学生常处于被动的学习状态，甚至少数学生不愿意接触标本，实习效果欠佳。传统的实验教学模式已不能跟进教学的需要。近两年来，国内有多家医学院校在解剖学教学中实践了翻转课堂教学模式[1-6]。本单位神经系统的解剖学实验教学在相应内容的大班理论课之后进行，学生在实验课前已经对相关理论知识有了一定的了解，这为翻转课堂的实施提供了很好的基础。本教学组在神经系统实验教学中引入了翻转课堂教学模式，以学生为中心，借助于实习任务卡和微视频加强课前信息传递，通过结构辨认、讨论互动和展示检验等环节加强课中吸收内化，积极探索提高教学效果的方法。

一、实施内容

神经系统的解剖学实验教学包括中枢和周围神经系统共六个方面的内容，具体有：(1)脊髓实习；(2)脊神经实习；(3)脑神经实习；(4)全脑实习；(5)脑和脊髓的被膜及血管实习；(6)内脏神经实习。实验教学均为小班课模式，安排于相应的大班理论教学之后进行。为了变学生的“被动学习”为“主动学习”，活跃课堂气氛，让实验教学真正起到对理论教学的促进作用，增强学习效果，笔者根据六个方面不同的实验内容，在课前设计制作内容丰富的实习任务卡(包含相关案例，如：脊髓空洞症、坐骨神经损伤、面瘫、脑桥肿瘤、小脑共济失调、内囊出血、Horner综合征等)以及神经系统解剖学实验教学的相关微视频，为学生的课前“信息传递”作指导；课中进行各项任务完成大比拼，进行任务完成质量的检验与评比。通过这一教学模式的转变，真正做到让学生唱主角。

二、实施方法和步骤

教师将翻转课堂模式运用于临床医学八年制的人体系统解剖学神经系统的实验教学，具体实施包括课前信息传递和课中吸收内化两大部分。

(一)课前信息传递。

1.实习任务卡的设计与制作。教师在课前设计和制作实习任务卡，将实习任务具体化。这是个关键环节，实习任务卡可以帮助学生自主学习和剖析实习任务。学生在课前接到任务卡后，可以通过观看蓝墨云班课上的授课视频、电子幻灯，参阅解剖学图谱以及上网查阅相关资料等，充分熟悉任务卡中所列结构及相关内容，可先在实物图谱或示意图中进行区分和辨认，同时也可在任务卡的背面记录下自主学习过程中认为最易和最难观察的结构，以及遇到的问题等。

2.微视频的设计与制作。教师在课前根据实验教学的内容，设计并制作微视频，每个微视频时长5-10min不等，着重在于指导学生如何在实物标本和模型上观察有关结构。设计和制作的神经系统解剖学实验教学微视频共计18个，包括脊髓外形特征、内部结构的观察，颈丛、臂丛、腰丛、骶丛及其分支的观察，12对脑神经的观察，脑干、小脑外形特征的观察，大脑半球表面沟回的观察，端脑基底核及内囊的观察，背侧丘脑及下丘脑的观察，大脑动脉环的观察，脑和脊髓被膜的观察，脑室系统的观察，交感神经低级中枢及神经节的观察，副交感神经低级中枢及神经节的观察等。教师将这些实验教学相关资源上传至蓝墨云班课，学生在课前可根据各自的需求观看实验教学相关的微视频，具体了解所要观察的结构以及观察的方法等。

(二)课中吸收内化。

1.结构辨认。在实验课中，3-5人一小组，通过实地观察、辨认实物标本及模型，各小组间进行各项任务完成大比拼，着重指认任务卡中列出的重要结构，比较一些相似结构，发现一些变异结构，解决在课前信息传递过程中遇到的问题。看看谁认得最快、指得更准。

2.讨论互动。以结构辨认为基础，在实验课上还通过教师和学生之间、学生和学生之间的充分讨论与互动，教师不断地在各组间巡视，及时发现问题并予以解决。引导学生对相关案例进行分析讨论，减少学生对教师的依赖，把实验课堂真正交给学生，真正体现以学生为中心的培养模式，教师在整个教学过程中主要起引导和辅导作用，不仅“授人以鱼”，而且“授人以渔”，促进知识的吸收内化过程。

此环节中的问题设置也很重要，如针对脊髓实习的任务卡，教师可提出如下问题供学生讨论：(1)如何区分脊髓的前面和后面？(2)如何区分颈髓、胸髓以及腰骶尾髓？(3)在脊髓横断面上如何区分其灰质的前角、后角和中间带？如何界定其白质的前索、外侧索和后索？(4)脊髓的节段与神经根之间是否存在联系？(5)脊髓空洞症患者为何会出现感觉分离现象？学生在讨论的过程中还可能衍生出一些值得思考和关注的问题。在这个环节中教师有效的引导起着重要的穿针引线作用。

3.展示检验。在每次实验课的最后，各组学生充分展示各自的实习成果，并至少就标本的观察方法或各结构特点等提出一个问题供大家讨论，是否会提问也可反映学生的学习效果。教师可基于巡视中的所见所闻，有目的地检验评估各组的实习情况，包括是否完成了任务卡上所列出的任务，是否解决了课前的问题，是否还有未解决的问题等等。

三、实施体会

对于教师来说，实验教学的翻转课堂模式的关键在于课前实习任务卡和实验教学微视频的设计与制作以及课中的结构辨认、讨论互动和展示检验等三个环节进程的把握；对于学生而言，以实习任务卡为引导，高质量地完成课前信息传递是翻转课堂得以成功实施的有力保障。在课中以课堂结构辨认为主线，穿插讨论互动和展示检验环节，答疑解惑，很好地培养了学生自主学习、发现问题和解决问题的能力。本教学方式为将翻转课堂教学模式进一步推广至人体各大系统的解剖学实验教学奠定了良好的基础。