药品零差价下医院管理工作的改进实施

近年来医改始终是热门话题，每年两会必提热点。针对公立医院改革上，尤其是大型三甲医院，其医疗费用的结构比正由药品占主导转向技术与服务为主导[1]，严格控制药占比是对各大医院的意向重要考核指标[2]。通过技术劳务性收费的增加更好的体现医务人员劳动价值，取消药品加成给临床及患者所带来的负面影响，以四大类医疗服务项目价格提升弥补医院收入差距，并且将高精尖技术、难度较大技术项目的收费价格显著提高[3]，从而更好的体现医务人员的劳动价值，更利于提高医务人员工作积极性。从控制药品费用方面出发，药品零差价政策是一种行之有效的方法。对于公立医院实施药品零差价销售[4]，能根本上破除以往的“以药养医”模式，避免“大处方”出现[5]，切实为老百姓减低医疗费用，减轻经济负担。

而对于非公立医院，在公立医院药品零差价改革过程影响下势必造成更为深远的竞争与发展压力，需要采取积极有效且主动的态度，充分估计预期后果以及可能的困难，积极采取应付措施，面对目前医改机遇，强化自我发展意识，避免以往“等”“依”“靠”等被动思想，为非公立医院发展提供更好的进取性与主动性。本研究则主要探讨近年来本院实施的药品零差价后医院管理方式方法的改进，现叙述如下：

1 药品零差价政策目标

近年来实施的基本药物“零差价”管理制度与政策，其主要的目的在于通过政府投标竞价、医院药品采购价与医院药品零售价格之间保持三价合一，如政府对于药品的招标价格为人民币3元，其即是政府采购价亦是医院零售价。其主要目的在于通过直接或间接双管齐下，有效的降低药品价格从而减轻患者经济负担。首先通过直接取消药品加成，如取消以往5%药品进入医院的加价规定，促使药品针对患者的零售价格与政府采购价相同[6]，同时切断医生、医院以及医药公司间的利益途径。采取取消医院、医生在药品销售分配过程中的利益链，进而从根本上改变“以药养医”模式，避免医师过度用药，大处方出现，进一步促进临床合理用药，达到降低患者经济负担的目的，并达到“医药分开”目的[7]。

2 非公立医院降低以药品、医疗耗材为主的医疗均次费用

以公立医院试点方案为指导，非公立医院实施的药品集中招投标制度，未能充分激励医院有效控制药品价格，故政策上要求实施药品零差价销售[8]。作为医疗药品采购过程中的直接受益方，通过允许医院采用“二次谈判”形式，进而更好的降低药品采购价格，从而更好的激励医院对使用低价药品的原始动力，并以此试探出虚高药价底线，将“以药养医”转变为“以药养药”，同时对于维持药剂相关人员队伍的稳定有正面价值。同时医疗耗材亦是住院均次费用的主要组成部分，需要从根本上打破医院管理者、医务人员与医疗耗材经销商之间的直接利益，在价格与质量上进行拔管，从而提高对医疗耗材尤其是医疗高值耗材的监管力度[9]。

3 规范医疗服务价格，确保医保支付落实

通过以往多次的医疗改革，结合公立医院医疗改革的成功经验，针对非公立医院对于部分医疗技术服务项目尤其是劳动密集型项目以及医院特色项目，适当提高医疗价格[10]。避免非公立医院通过药品加成损失的额度以测算调整幅度，以此作为政策损失的弥补，偏离了医疗服务过程中的实际劳务价值密切关联性。所以科学、有效的合理调整并规范医疗服务价格调整必须引起重视。当前处于全面推进与完善医保付费额度过程中，积极有效的实施单病种收费对于降低医疗费用有重要意义[11]，同时可探讨按人头收费方式，并以不同级别医疗机构之间的差别性实施医保差异性支付，更好的引导患者选择合适的医疗机构实施就医。并且提倡医疗机构广泛开展临床路径及单病种、日间手术等，更好的规范临床医生的医疗过程，促使医疗行业健康稳定的发展。

4 增加并落实财政投入

药品零差价仅对药品的加成部分进行取消，对于医院管理者层面，则达到药品零利润，但并未从根本上切断商业贿赂利益链条，药品回扣仍在一定程度上存在[12]。非公立医院部分医务人员通过多用药、使用高价药品而达到利益获得目的，“以药腐医”现象依旧存在，进而未能从根源上降低药品价格，促进合理用药[13]。从长计议而言，需通过增加财政投入，确保医务人员待遇，提高其收入方面出发，建立科学合理的医疗机构补偿机制，确保医务人员有客观的阳光收入，并积极完善药物管理制度，通过内外监督更好的规范药物使用过程，遏制医生收取回扣的发生，进而从根本上解决“看病贵”问题。

5 转变思路加强内部监督

对于非公立医院，其可以减少的药品差价收入以提高医疗服务价格进行弥补，同时还依托于业务增长，技术量提高而确保收支平衡与医院发展[14]。且随着近年分级诊疗制度的落实，非公立医院与上级医院之间的分诊制度亦得到落实，对于公立基层医院受到政策支持，以及其技术力量的提高，而非公立医院政府扶持力度低，需要自负盈亏。此时，非公立医院需要转变以往发展道路，由规模扩张型发展方式转向为质量技术发展方式，由粗放行政化管理转变为精细信息化管理，由投资型医院转变为转向扩大分配形式发展，从根本上提高医务人员阳光收入[15]。并以日常工作量、技术能力与管理质量为基础，与绩效考核相结合，转变以往分配制度、避免多收多得工作方式，进一步杜绝医务人员收入与药品收入挂钩现象，从根本上激励临床医师对于提供医疗服务质量的关注度。

6 进一步明确非公立医院法人地位

同时要求非公立医院需实行政事分开、管办分离的管理模式，有效强化医院的自主经营、管理能力，提高医院管理的自我约束与发展意识。节约成本与消耗，避免铺张浪费、随意开支现象，减少患者经济负担，更好的提高医疗机构自身发展后劲。同时还应积极开展医疗机构内部成本核算管理能力，实现优质、高效、低耗的可持续发展。

7 结束语

在公立医院改革过程中针对药品零差价的改革，非公立医院所面临的竞争压力增加，非公立医院需要采取积极有效且主动的态度，充分估计预期后果以及可能的困难，积极采取应付措施，面对目前医改机遇，强化自我发展意识，避免以往“等”“依”“靠”等被动思想，为医院发展提供更好的进取性与主动性。