经尿道前列腺汽化电切除联合钬激光碎石手术治疗前列腺增生合并膀胱结石患者的效果及安全性

吴铁球，汪志民，唐智旺

(长沙市第一医院泌尿外科，长沙 410005)

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是中老年男性常见的良性疾病，临床表现为尿频、尿急、尿不尽、下尿路梗阻症状，给患者造成巨大的身心痛苦。下尿路梗阻可导致尿中的微结晶、脱落细胞、上尿路小结石等在膀胱中滞留而产生膀胱结石，因此BPH合并膀胱结石比较常见[1]。经尿道前列腺汽化电切除(transurethral vaporization of prostate，TURP)是目前临床治疗BPH的首选方法，具有疗效确切、创伤小、恢复快等优点，已成为BPH的治疗金标准[2]。

钬激光碎石(holmium laser lithotripsy，HLL)是临床常用的碎石技术，通过稀有元素钬形成的脉冲式钬激光在结石表面形成光热反应，利用高能量瞬间击碎结石，同时由于钬激光属于接触性光源，其组织穿透深度仅为0.4 mm，因此对周围组织几乎不产生损伤，具有良好的安全性和有效性[3]。HLL技术在泌尿系统结石治疗中应用比较广泛。本研究分析了TURP联合HLL手术治疗BPH合并膀胱结石患者的效果及安全性，现将结果报道如下。

1 临床资料

选取长沙市第一医院泌尿外科2016年1月至2018年1月收治的BPH合并膀胱结石患者154例。纳入标准：(1)临床检查明确诊断为良性BPH；(2)经B超检查明确诊断为膀胱结石；(3)无其他泌尿系统疾病。排除标准：(1)合并心、肝、脑、肾等重要器官功能障碍；(2)恶性肿瘤、精神疾病；(3)膀胱开放手术史。根据手术方法不同分为2组：对照组和观察组，每组77例。对照组年龄48～75(66.0±8.1)岁，膀胱结石直径1.0～3.8(2.88±0.41)cm；观察组年龄48～75(66.1±8.2)岁，膀胱结石直径1.0～3.8(2.85±0.44)cm。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

对照组患者采用TURP+开放取石手术方法，行硬膜外麻醉，取下腹正中切口，打开腹腔后向上推开腹膜，于膀胱前壁缝2针支持线，切开膀胱后去除结石。采用5%甘露醇溶液进行膀胱灌注。经尿道向膀胱内放置气化电切镜，调整电切功率120 W，电凝功率60 W。依次切除BPH各叶， 边切

与对照组相比，观察组患者手术时间[(81.22±15.23)vs(128.66±20.01)min]、导尿管留置时间[(5.85±0.75)vs(8.55±1.11) d]、住院时间[(7.46±1.32)vs(10.85±0.97)d]均显著缩短，出血量[(56.32±9.29)vs(95.63±10.15)ml]也显著减少(P<0.05)。术后12、24、48 h时，观察组患者的CRP和IL-6水平均显著低于同时间点对照组的对应数值(P<0.05；表1)。与对照组相比，观察组患者的生理[(85.66±11.02)vs(72.36±10.14)]、心理[(86.99±8.46)vs(76.63±8.67)]、社会功能[(83.98±12.11)vs(72.14±11.36)]、主观判断[(85.02±11.95)vs(74.66±11.45)]评分均显著增高(P<0.05)，而IPSS评分显著降低[(8.00±0.67)vs(13.66±1.01)，P<0.05]。观察组患者术后疼痛5例，术后感染12例；对照组患者术后疼痛19例，术后感染30例。2组术后均未出现输血、中转开腹手术者，2组患者术后并发症发生率比较[22.1%(17/77)vs63.6%(49/77)]，差异有统计学意义(χ2=27.152，P<0.001)。

表1 2组患者治疗前后CRP和IL-6水平比较

Table 1 Comparison of CRP and IL-6 levels between the 2 groups before and after treatment

CRP: C-reactive protein; IL-6: interleukin-6. Compared with control group,*P<0.05.

2 讨 论

BPH是中老年男性常见的良性前列腺疾病，临床表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等症状，不仅影响泌尿系统功能，还可造成肾功能损伤，甚至存在恶变可能[4]。此外，长期依靠腹压排尿还可引起疝、痔、脱肛等疾病，给患者造成巨大的身心痛苦[5]。BPH患者往往合并膀胱结石，出现排尿突然中断、显微镜下血尿、尿痛等症状，增加了患者的痛苦，也给治疗带来难度[6]。

TURP是目前临床治疗BPH的金标准，该方法经尿道插入电切镜切除增生的前列腺组织，具有安全有效、微创的优点[7]。但TURP不能处理膀胱结石，往往需要联合碎石术或取石术治疗膀胱结石。传统的开放取石手术需要取下腹正中切口打开腹腔，并切开膀胱取出结石，虽然具有良好的取石效果，但是对患者造成较大的创伤，术后并发症多，恢复也较慢[8]。

HLL是目前临床治疗泌尿系统结石的常用碎石技术之一，HLL的工作递质是钬-钇-铝石榴石，在氪闪烁光源照射下，将嵌在钇-铝石榴石晶体上的稀有元素“钬”激活，产生脉冲式近红外激光。其工作原理是光纤末端与结石表面的水被气化形成等离子泡，等离子泡随后裂解所形成的冲击波产生二次压力，其瞬间功率可达10 kW，足以粉碎各种成分的结石。由于钬激光属于接触性光源，其组织穿透深度浅，对周围组织几乎不产生损伤，医源性损伤较小[10]。HLL技术在泌尿系统结石的临床治疗中应用比较广泛。本研究自电切镜操作孔置入钬激光光纤，对准结石以脉冲模式击碎结石。同时给予持续冲洗促进结石碎块排出，然后再采用电切镜切除增生的前列腺组织。

本研究结果显示，采用TURP联合HLL手术治疗者的手术时间、导尿管留置时间、住院时间均短于采用TURP+开放取石手术治疗者，出血量也较对照组显著减少。这一结果与文献报道一致[11]。

BPH合并膀胱结石患者术后机体处于炎症状态，其炎症反应不仅与疾病本身有关，同时与手术创伤程度密切相关[12]。而严重的手术创伤及炎症反应可影响术后康复进程，增加患者的痛苦[13]。CRP是由人体肝脏合成的急性时相蛋白，在机体发生炎症、感染、创伤时急剧上升[14]。IL-6是人体促炎因子，可加重炎症反应程度[15]。本研究结果表明，采用TURP联合HLL手术治疗者术后12、24、48 h时的血清CRP和IL-6水平均显著低于同时间点的采用TURP+开放取石手术治疗者，提示TURP联合HLL手术治疗BPH合并膀胱结石手术的创伤更小。

本研究结果表明，与采用TURP+开放取石手术治疗者相比，采用TURP联合HLL手术治疗者术后的IPSS评分显著降低，而生理、心理、社会功能、主观判断状况评分显著增高，术后并发症发生率也显著降低。

综上所述，TURP联合HLL手术治疗BPH合并膀胱结石的手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少，值得临床推广。