组织抢救宫颈癌活检术致大出血成功一例

潘钢芸

（广西梧州市红十字会医院，广西 梧州 543000）

0 引言

宫颈癌是临床常见生殖系统恶性肿瘤之一，多发于30～45岁妇女，但近年来其发病有明显年轻化趋势，宫颈癌对患者的生命及身体健康造成严重威胁[1-2]。但是临床研究表明，宫颈癌是可以进行早期检查并确诊的，这对其临床治疗具有积极意义。目前对宫颈癌最有效的检查措施是阴道宫颈活检术，其可以有效提高临床诊断的准确率，避免发生漏诊现象。但在检查过程中可由于操作问题及患者自身因素等造成阴道大出血的发生。本文分析总结了1例经宫颈组织活检术时并发大出血患者的抢救护理配合要点及注意事项，现将过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者，女，62岁，因三个月前无明显诱因出现阴道不规则流血来我院就诊，于2019年6月1日在我院肿瘤科行宫颈活检术，患者取截石位，待其充分暴露宫颈后用棉签轻柔擦取其分泌物，之后通过鹅颈灯进行初步观察。观察完毕后行醋酸试验以及碘试验，观察患者的阴道以及血管形状，对有异常的地方取活组织进行病理检查。在检查结束时患者出血大量阴道流血，血压90/58mmHg，神志清，立即对其采取抢救措施，并且抢救成功。

1.2 方法

1.2.1 抢救护理

（1）迅速止血：宫颈病变的患者其阴道出血往往极不规则，若是宫颈癌侵蚀大血管后产生的出血量则具有量多、急迫的特点，在行宫颈活检术后易出现短时间上百甚或数百毫升的出血量，极易造成患者休克。必须进行快速处理，最简单有效的方式是对患者进行阴道填塞、压迫止血。具体操作：立即停止检查，迅速准备无菌纱布、棉垫、手套，云南白药等止血材料。在填塞前清理阴道血块并使用碘伏快速消毒外阴，使用扩张器打开阴道，将云南白药粉剂均匀洒在稍微蘸湿0.9%NS的无菌纱片上（将2至4块无菌纱片叠加一起卷成团）徒手堵到出血点进行填塞。填塞过程严格遵守无菌操作原则，保证填塞力度适宜、纱片数量适量。若填塞过度易导致患者局部受压过大，引发创口二次损伤或缺血性坏死；填塞不足则达不到有效止血的目的。同时患者在阴道填塞后易出现排尿困难、腹部坠胀不适等症状，这是因为填塞物压迫尿道及肠道引起的，要向患者耐心解释症状发生的原因并留置导尿管，促进排尿通畅。

（2）建立静脉通路，补充血容量：此环节是抢救过程中最关键的措施，因为患者发生大出血后血液流失过度造成其血管充盈度差，妨碍静脉通路的建立，应立即进行外周浅静脉留置针穿刺术，双管输液，快速配血、加压输血，并加快补液速度。必要时予锁骨下静脉穿刺置管术，持续监测中心静脉楔压，以此来调节滴速，避免延误病情。补液遵循先晶体后胶体的原则，以维持患者血浆胶体渗透压。

（3）氧气吸入：大失血会导致患者机体的血容量锐减，应及时给予其氧气吸入治疗，补充患者血氧含量，改善其各组织缺氧的状态。具体操作：采用鼻导管持续低流量吸氧、2-4L/min，缺氧严重者给予面罩吸氧、6-8L/min。

（4）密切监视患者临床表现及生命体征：患者的意识状态可明显显示其脑组织的血氧缺损程度，因此要密切注视其意识的变化，防止病情进展或突变。观察患者皮肤的温度、湿度及颜色变化，若出现口唇、指（趾）端发绀，瘀点、瘀斑等现象则表示病情发生变化，应及时给予对症处理。观察患者的阴道流血情况，记录其出血量并检查是否有填塞物脱出现象，发现异常及时处理。观察患者的尿量并进行记录，一旦出现少尿或无尿现象说明病情加重，应及时处理。对患者进行初步抢救后，使其头部及下肢各抬高20-30度，取仰卧中凹体位，以促进血液回流、增加回心血量；减少搬动患者，绝对卧床休息，防止出血加重。持续进行心电监护，监测生命体征，每15～30min监测一次并记录，密切观察病情变化，预防再次出血。

1.2.2 并发症预防

患者抢救时需留置导尿管，因此要加强会阴部的护理，同时注意保持导尿管的稳固及通畅，注意观察尿液颜色、性状及量，每天用碘伏抹洗会阴2次，防止出现尿路逆行感染。病情好转，拔除尿管后应观察患者排尿情况，预防出现尿潴留症状。

2 结果

患者经抢救后阴道流血停止，神清，血压116/72mmHg，尿量正常，住院期间无明显并发症的发生。24小时后拔除阴道填塞纱片，无阴道流血，伤口愈合良好。病理确诊宫颈癌，按医嘱予两个疗程化疗，于2019年4月18日步行出院。

3 讨论

宫颈癌属于临床常见的妇科恶性肿瘤，其发病率及致死率位居女性生殖系统恶性肿瘤首位，严重威胁患者的生命安全及身体健康[3]。据WHO报道，在全世界每年新增的49.30万例宫颈癌患者中，我国患者占13.23万例，宫颈癌发病率在上升的同时也呈现出愈加年轻化的趋势[4]。大量研究资料显示[5-7]，宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌的癌前病变表现，但多数低级CIN具有自愈性，而高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染则是低级CIN进展为高级CIN，最终形成宫颈癌的独立危险因素。因此，宫颈癌是目前临床唯一能确认其致病因素的恶性肿瘤，而早发现、早确诊对宫颈癌及其癌前病变的治疗具有重要意义。目前临床常用的宫颈病变检查是宫颈液基薄层细胞学检测、宫颈组织病理检查。宫颈活检对宫颈癌及其癌前病变的确诊具有明确诊断价值[8]。但是由于构成宫颈组织中平滑肌的部分少，血管缺乏收缩性，受损后易出现不易止血的创口，且进行宫颈活检的患者本身就存在宫颈病变，其组织血运因炎症等原因更加丰富，在活检时极易引发大出血[9]。宫颈活检术所致大出血不但会威胁患者的生命安全，还会造成其发生多种并发症，给患者的身体及心理带来巨大的负担。因此如何对宫颈活检所致出血患者进行有效救治及护理是医护人员应共同关注的问题。

宫颈活检所致出血根据受创程度及患者体质各有不同，一旦发生大出血则出血程度凶猛，易造成患者出现休克等症状，严重者危及生命。因此在临床中积极抢救病人十分重要。其止血的关键是进行精准有效的压迫止血，本次抢救中使用云南白药加纱片徒手止血，能迅速达到止血效果。云南白药中人参、田七等药材所含的各种生物碱不仅能促进血小板的凝聚，缩短血液凝固时间，提升血管内皮因子的生成速度，提高伤口愈合能力，还具有良好的抗炎、抗感染作用。研究发现[10]，对宫颈活检所致阴道出血的患者使用云南白药纱片止血比单纯纱片填塞止血的效果更好、缩短止血时间、减少出血量，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。另外，患者发生大出血后，要求抢救人员沉着应对，保持患者静脉通道通畅、保证患者的输血及补液速度，抢救成功后要继续观察病情变化。

综上所述，针对宫颈活检术所致大出血患者，争取时间尽早对其进行止血及正确护理是抢救成功的关键。