腹部CT对急性非典型阑尾炎的诊断价值分析

谭兴

（山丹县人民医院 放射科，甘肃 山丹 734100）

0 引言

急性阑尾炎通常有右下腹阵发性或转移性疼痛、反跳痛以及腹壁紧张等典型表现，一般结合患者既往疾病史、临床症状及常规辅助检查（如腹部超声、血常规等）即可明确诊断[1-3]。为了解该影像技术在急性非典型阑尾炎中的实施价值，本文就76病例资料做了相关研究分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

此次所选76例研究对象资料均完整，于2017年1月至2019年6月在我院接受系统诊断与治疗，经腹部CT技术扫查提示为急性非典型阑尾炎。其中男41例，女35例，年龄最高75岁，最低17岁，平均（39.7±6.4）岁；包括48例伴发热症状，34例伴恶心呕吐症状，36例伴腹膜炎。所选患者经腹部CT扫查前，有7例由于上腹疼痛且伴发腹膜炎疑为消化道穿孔；有2例由于腹部胀痛疑为肠梗阻；有13例由于右上腹疼痛疑为急性胆囊炎；有5例疼痛位于右下腹，疑为泌尿系结石；有16例除上腹疼痛外，出现恶心与呕吐症状，疑为急性胃炎；余者33例疑为急性阑尾炎。76例患者均自愿接受腹部CT影像检查，且已签字同意进行研究。

1.2 方法

76例患者均接受腹部CT影像技术扫查，仪器选择PHILIPS Access型螺旋CT机，参数设置：①管电压：120 kV；②管电流：100～200 mA；③层厚：8 mm；④矩阵：512×512。检查时，嘱患者取仰卧体位，主要扫描区为患者整个中下腹，由膈顶扫描至耻骨联合平面；借助软组织窗（WL：-35～45 HU，WW：300～400 HU）扫查，以更好地对阑尾形态、大小等进行显像，并判断阑尾周围炎性病变情况、膈下是否存在游离气体等。获取的图像传送至工作站进行薄层重建处理，最后安排CT室2名资深医师负责阅片。

2 结果

76例患者均顺利接受腹部CT诊断，其中CT提示阑尾粗大、肠壁增厚者有52例，占比68.42%（52/76）；提示盲肠附近存在少量游离气体影者有6例，占比7.89%（6/76），包括3例（3.95%）为坏疽穿孔性阑尾炎，腹腔内存在游离气体影，1例（1.32%）可见周围肠管管壁厚大，有少量积液与气体，1例（1.32%）为盆腔脓肿，1例（1.32%）存在小肠梗阻的伴发表现。

CT下可见阑尾粪石者有24例，周围脂肪间隙模糊，呈高密度影，占比31.58%（24/76）；提示阑尾解剖异常者8例，占比10.53%（8/76），包括肝下阑尾3例（3.95%），盆腔阑尾1例（1.32%），腹膜后位4例（5.26%）。

76例患者均实施手术探查，其中有74例由手术病理证实，诊断准确性为97.37%（74/76）；2例由于输卵管感染积脓，阑尾被脓液包裹，导致误诊，误诊率为2.63%（2/76）。

3 讨论

右下腹阵发性或转移性剧痛、麦氏点压痛等症状均是急性阑尾炎的特异性表现，通常临床仅需结合患者既往疾病史、常规辅助检查等即可做出准确诊断，但除此之外还有相当一部分患者无上述特异性症状表现，给临床的鉴别与诊断工作带来了较大的难度[4]。阑尾的主要解剖位置位于右下腹，但也可能位于腹股沟管、股管等其他位置，并且有极个别的还可能由于肠旋转不良等先天问题而出现左侧发病的现象[5]。另外，部分急性阑尾炎患者可能仅有上腹部疼痛、脐周痛等症状表现，或者腹痛不明显，仅有恶心、呕吐等不典型的症状，此种情况下极易与消化道穿孔、急性胰腺炎或胆囊炎等疾病混淆，从而增加临床误诊率、漏诊率[6-8]。

对于伴坏疽或脓肿病变者，可能有盲肠壁变厚、淋巴结变大等影像特征[9]。对于阑尾邻近部位提示有气泡影者，则可能为穿孔性阑尾炎，临床可据此实现与其他类型阑尾炎的鉴别诊断[10]。本组76例患者中，有52例经腹部CT扫查提示阑尾粗大、肠壁增厚，有24例CT下观察到粪石影，密度较高、边界较模糊；3例坏疽穿孔性阑尾炎患者腹腔内存在游离气体影，对此需加以注意，结合患者其他辅助检查资料、既往疾病史等判断，以免与消化道穿孔混淆。

阑尾粪石是急性阑尾炎的一个重要影像表现。本组76例患者经腹部CT扫查，有24例观察到粪石影者，该部分患者均由手术病理证实为急性非典型阑尾炎，但对于无粪石影表现，仅可见盲肠周围炎性病变者，则需做进一步的鉴别诊断。

阑尾解剖异常患者通常无明显的转移性右下腹痛表现，腹部超声对其诊断难度较大，而采取腹部CT诊断则有较高的诊断准确性[10]。本组76例患者中，有8例CT提示存在阑尾解剖异常，分别为肝下阑尾、盆腔阑尾以及腹膜后位，该8例患者均接受急诊手术处理，且证实为急性非典型阑尾炎。

综上所述，对急性非典型阑尾炎患者使用腹部CT影像技术诊断，操作简便无创、诊断准确性较高，可准确定位阑尾位置，探查了解阑尾形态及其与邻近组织的关系，值得临床加大力度推广。