中医药治疗产后缺乳临床体会

张艳垚1 傅金英2

（1 河南中医药大学第二临床医学院研究生2017级，河南 郑州 450002；2 河南省中医院妇产科，河南 郑州 450002）

产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或无乳可下者，称“缺乳”，又称“产后乳汁不行”。早在隋代的《诸病源候论·产后乳无汁候》中描述：“妇人手太阳少阴之脉，下为月水，上为乳汁。妊娠之人，月水不通，初以养胎，既产则水血俱下，津液暴竭，经血不足者，故无乳汁也。”认为乳汁为血之所生，气之所化，气血津液生化乏源为产后缺乳的主要原因。李时珍论之精妙：“盖乳乃阴血所化，生于脾胃，摄于冲任。未受孕则下为月水，既受孕则留而养胎，已产则赤变为白，上为乳汁，此妇人素体肥胖或产后滋补营养过剩，致痰湿内盛，湿困脾胃，凝聚成痰，痰阻乳络，乳汁不下。造化玄微，自然之妙也。”［1］指出产后缺乳因阴血亏虚或痰浊阻滞。《景岳全书·妇人规·卷三十九》曰：“肥胖妇人痰气壅盛，乳滞不来。”亦认为痰浊阻滞是缺乳的原因。《儒门事亲》曰：“啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行，”指出了肝气郁结，气机不畅导致乳汁运行不畅或无乳。石岳老师也认为产后缺乳的主要病机为乳汁生化不足或乳络不畅，气血乏源是其病理基础，肝气不舒、痰湿内生为其诱因［2］。现代医学认为其发生的机制是以神经内分泌机制为基础，下丘脑-垂体-卵巢生殖轴、甲状腺、胎盘、肾上腺等均参与在乳汁的合成及分泌过程中，众多因素都可通过神经反射直接或间接地抑制催乳素及缩宫素的分泌，进而影响乳汁的合成与分泌［3］。该病多发生于产后2～3 d至半月内，也可发生在整个哺乳期。近年来受到产妇自身的因素如精神、情绪、营养状况、休息和劳动状态的影响，产后缺乳的发生率呈上升趋势，数据表明，仅54%的婴儿有充足的乳汁喂养，46%的婴儿因各种原因所致的产后缺乳而得不到充足的乳汁喂养［4］。

1 医案举隅

病案分析：高某，女，23岁。初诊：2018年9月12号，以“顺产后乳汁少1周”为主诉就诊，患者自诉顺产后双乳房无饱胀感，婴儿吸允后哭闹不止，每日需添加奶粉5~6次。患者希望纯母乳喂养，故来我门诊要求中药调理增加泌乳量，刻下见患者语声低微，面色萎黄，纳差眠差，大便溏小便可，唇舌色淡苔薄白，脉虚。诊断：产后缺乳（气血亏虚兼脾虚型）。处方：黄芪30 g，党参20 g，麸炒白术30 g，茯苓15 g，当归15 g，枸杞子20 g，陈皮20 g，山药30 g，熟地黄12 g，枳壳10 g，王不留行15 g，路路通15 g，桔梗12 g，焦山楂15 g，神曲15 g，鸡内金15 g，砂仁6 g（后下），酸枣仁30 g，龙眼肉20 g，炙甘草10 g。7剂，日1剂，水煎服，早晚服。并嘱其放松心态，多休息，调畅情志，适度补充营养物质，饮食宜清淡而富有营养且容易消化之品，如猪蹄、鲫鱼、赤小豆、豆腐、葱白等，不宜服寒凉或辛热刺激性食物及坚硬、煎炸、肥甘厚腻之品［5］。

2018年9月19号二诊：服药后患者自觉气虚乏力稍减轻，食量增加，睡眠质量稍好，自述进食后觉双乳房有胀感，婴儿吸允时能听到吞咽声，双侧乳房吸允后能安睡一段时间，哭闹次数减少，夜间喂奶粉2~3次，白日不需要添加奶粉。患者面色微白，时口干，唇舌淡白、苔薄白，脉弱。处方：黄芪30 g，太子参12 g，麸炒白术30 g，茯苓15 g，麦冬20 g，白芍15 g，当归15 g，枸杞子20g，陈皮20g，山药30g，熟地黄12 g，枳壳10 g，王不留行15 g，路路通15 g，桔梗12 g，焦山楂15 g，神曲15 g，鸡内金15 g，砂仁6 g（后下），酸枣仁30 g，龙眼肉20 g，炙甘草10 g。7剂，水煎服，日1剂，早晚服，其他医嘱如前不变。

2018年9月26号三诊：服药后患者气虚乏力减轻，活动后稍劳累，时腰酸，饮食量可，自述哺乳一侧乳房时，另一侧有乳汁滴出，稠稀适中，婴儿已不需要添加奶粉，口干稍缓解，眠安，二便正常，舌红、苔薄白，脉缓。处方：黄芪20 g，太子参12 g，麸炒白术15 g，麦冬20 g，白芍15 g，当归15 g，枸杞子20 g，陈皮20 g，山药30 g，熟地黄12 g，枳壳10 g，王不留行15 g，路路通15 g，桔梗12 g，焦山楂15 g，神曲15 g，鸡内金15 g，砂仁6 g（后下），酸枣仁30 g，龙眼肉20 g，续断15 g，桑寄生20 g，炙甘草10 g。14剂，日1剂，水煎服，早晚服。后电话回访，诸症悉除，乳汁充足，婴儿体质量1个月增加1400 g。嘱多食汤汁丰富的饮食，情志舒畅，适量运动。

按语：本例患者初诊乏力，面色萎黄，食少，便溏，属于典型的产后气血亏虚，脾胃虚弱，用四君子汤补气健脾，黄芪、山药健脾止泻，当归、枸杞子、熟地黄补血养阴，陈皮、枳壳理气健脾，王不留行、路路通通络下乳，山楂、神曲、鸡内金、砂仁开胃助消化，酸枣仁、龙眼肉养心安神助眠，妙用桔梗为舟楫，载诸补气补血药上行至乳房，使气血化生为乳汁，7剂药后，患者诸症减轻，乳量增多，微觉口干，乳汁中70%为水分，患者乳汁增多，故觉口干，二诊加白芍，麦冬滋阴养血，此二药为凉性，可缓解其他诸药之温燥伤阴，并易党参为凉性养阴的太子参。三诊患者有腰酸症状，仍觉口干，故去茯苓淡渗利湿，减黄芪，白术量，加续断，桑寄生补肝肾强筋骨。并嘱患者增加水分的摄入。此例病人调理月余，疗效显著。

2 讨论

母乳是婴儿最理想的食物，其中丰富的免疫物质可增加婴儿的免疫力和抵抗力，对婴幼儿的生长发育和身心健康都有着非常重要的作用。而且还能增加母子间的感情交流，降低母亲乳房疾病的发生几率，促进子宫收缩及产后康复，及早母乳喂养能促进产妇早活动，加速身体血液循环，有效减少产后常见严重并发症深静脉血栓的发生。所以母乳喂养也是降低产后并发症的有效措施之一［6］。我国政府在 2011年颁布的《中国儿童发展纲要》中拟定0～6个月的婴儿纯母乳喂养率要达到50%以上［7］，但国家卫生与计划生育委员会 2014年 3月公布的数据显示，我国0～6个月婴儿纯母乳喂养率为27.8%。其中农村为30.3%，城市仅15.8%，远低于国际平均水平38%［8］。母乳分泌不足是不能进行纯母乳喂养的重要因素［9］，也是临床亟待解决的重要课题。临床上中西医对于产后缺乳的预防和治疗也越来越重视。

饮食调理：李灿东［10］指出传统有助排恶露的产后汤饮有酒糟圆子和小米红枣粥，认为酒糟有化瘀功效，其作用有三点：一是有助于发奶；二是促进消化；三是有助于排恶露，认为小米红枣粥中，小米含有很多微量元素，大枣有养血活血的作用。

饮食禁忌方面，产后应忌生冷寒凉之品。生冷寒凉之品易克伐脾胃，寒主收引不利于恶露的排出和瘀血的去除；其次，忌油腻黏滞之品。黏滞之品不易消化，妨碍气血生化之源的运化，阻滞气血和泌乳，不利于产妇的恢复；忌熏炸香燥食物，此类食品容易耗气伤血，加重产妇气血虚弱的病理本质；忌酸涩收敛之品，如乌梅，性主收敛，阻滞血行，不利于恶露的排出；忌辛辣发散之物，如辣椒、酒等，辛辣发散之品，耗气伤津，而且使血随气上逆，极易出现产后血晕等危证；慎热性食物，饮食过热，易多汗，导致津液丢失过多，可造成产后大便难［11］。王亚丽等［12］认为过食肥甘厚味会加重脾胃负担，还会使导致肥胖，乳汁中脂肪过多可致新生儿腹泻。

中医学对于治疗产后缺乳有很好的临床疗效，且对于产妇、婴儿无不良反应，安全可靠，但目前还存在一些不足之处。探讨中医药治疗产后缺乳的作用机制，进行相应的临床和实验研究及科学的统计分析，进一步开发高效安全的专方专药，提供可靠的理论依据和科学指标，是我们努力的方向。