诸云龙教授治疗膝关节骨关节炎36例

许治国 许志远

（1 河北省唐山市中医医院疼痛科，河北 唐山 063000；2 华北理工大学附属医院中西医结合科，河北 唐山 063000）

诸云龙教授，国家人事部、卫生部、国家中医药管理局确定的“全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师”、中华中医药学会脾胃病分会学术顾问、香港国际丹溪中医药研究会常务理事、河北省中医药学会内科分会副主任委员、河北省针灸学会副会长，曾任唐山市中医院副院长，2011年被评为“河北省针灸大师”。

膝关节骨关节炎之病位主要在肝肾，其病因主要是肝肾亏损，慢性劳损及外邪侵袭。其基本病机为“瘀”，即经脉气血痹阻不通。不论是肝肾亏损、慢性劳损，还是外邪侵袭，最终均导致气血痹阻不通。故本病最终之病理归结为“瘀”，瘀血阻滞贯穿于本病之始终。

诸云龙教授认为中医学“痹症”“骨痹”“筋痹”大致与西医膝关节骨关节炎相对应。以膝关节疼痛为主症，轻者仅感疼痛、屈伸、起步艰难，重者则疼痛剧烈，入睡时痛醒，不能屈伸，而且出现关节变形。纵观古今文献，“瘀”在“痹”的形成过程中起到重要的作用，“瘀”的状态贯穿于痹症之始终。《素问·痹论》曰“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”《素问·举痛论》曰“经脉流行不止，环周不息。寒气入经而稽迟，泣而不行……故猝然而痛。”《灵枢·贼风》曰“痹在于脉则血凝而不流。”故曰“痹者闭也”，瘀血内阻，经脉气血闭阻不通，不通则痛，痹症乃成。膝关节骨关节炎多因瘀而致，结合现代医学理论，骨关节炎之滑膜变厚及增殖，都属于“瘀”，其血液之高凝状态和微循环障碍，显然也属于“瘀”的表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月—2017年3月在唐山市中医院膝关节骨关节炎患者36例。男16例，女20例；年龄41~67岁，平均 48岁；病程1~14个月，平均8个月。

1.2 诊断标准 国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］的诊断标准：①反复劳损或创伤史；②膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时加重，休息后症状缓解；③后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体；④膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音；⑤膝关节正、侧位照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨髁间隆起变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。

1.3 排除标准［3］①患有心脑肾疾病和造血系统等严重疾病和精神病患者；②患有糖尿病、骨结核、严重骨质疏松、肿瘤等疾病患者，服用糖皮质激素类药物、消炎镇痛药物等影响结果者。

1.4 临床分型 ①肝肾亏损型：患者腰膝酸软，头晕眼花，精神疲惫，肝肾虚损；②风寒侵袭型：患者可有怕冷，膝关节冷痛，游走窜痛等表现；③瘀血阻络型：患者可有膝关节刺痛，疼痛剧烈。

1.5 治疗方法 根据不同分型选择不同的治疗方法，疗程10 d，每疗程休息1 d。自拟桃红二膝汤方药组成：熟地黄 24 g，山萸肉10 g，枸杞子 15 g，当归 10 g，麦冬15 g，桃仁 12 g，红花 12 g，杜仲 12 g，续断 12 g，怀牛膝12 g，川牛膝10 g，鹿衔草 20 g，威灵仙 10~20 g，骨碎补 10~15 g，血竭粉 3 g（冲），三七粉 4 g。水煎服，每日1剂，分2次服用。

1.5.1 肝肾亏损型 主穴：内膝眼、外膝眼、鹤顶、梁丘、阿是穴、阳陵泉、阴陵泉、足三里、委中；加肝俞、肾俞、三阴交、太溪；中药汤剂：自拟桃红二膝汤加减。

1.5.2 风寒侵袭型 主穴：内膝眼、外膝眼、鹤顶、梁丘、阿是穴、阳陵泉、阴陵泉、足三里、委中；加风池、风市，关元，可用温针；中药汤剂：自拟桃红二膝汤加减。

1.5.3 瘀血阻络型 主穴：内膝眼、外膝眼、鹤顶、梁丘、阿是穴、阳陵泉、阴陵泉、足三里、委中；自拟桃红二膝汤加减。

1.6 疗效评定标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》的判定。痊愈：患者膝关节疼痛消失，膝关节活动功能基本正常；显效：膝关节疼痛明显减轻，膝关节活动基本无障碍；好转：疼痛明显减轻，膝关节功能活动改善；无效：治疗前后症状无明显改善。

2 结果

36例全部有效。其中痊愈27例，占75%；显效6例，占16.67%；好转3例，占8.33%；总有效率100%。

3 讨论

膝关节骨关节炎是一种退行性疾病［4］，主要病症特点是膝关节软骨的退行性改变和继发性骨质增生。中医认为，肝主筋，肾主骨，所以本病与肝肾密切相关。《素问·脉要精微论》曰：“膝者，筋之府［5］”。筋附着于骨上，能连接关节，络缀形体，主司关节运动，此即所谓“筋能束骨”。由于筋骨相连，筋为骨用，密不可分，所以在膝关节骨关节炎之治疗中，不应单纯以治骨为主，而当从治筋着手，用育阴柔肝之法，柔筋调筋，以达到软组织平衡为首务，恢复正常的膝关节负重力线，减轻以至消除疼痛，并缓解或阻止膝关节骨关节炎的发展，以达到“筋柔则骨正，骨正才筋柔”之目的。肝肾亏虚，筋骨萎软是其病机之本，瘀血内阻为其致病之标，所以治疗上，补肝肾、壮筋骨之法治其本，活血化瘀法治其标。大量临床实践证明，针灸与中药相结合，标本兼施，可以优势互补，相辅相成。针药结合不但治病求本，疗效稳定可靠，而且又可迅速控制症状，改善关节功能。其疗效较单纯的中药治疗或针灸治疗更胜一筹。所以，针药结合在膝关节骨关节炎治疗中具有明显的优势。

诸云龙教授根据本病的病机特点，在治疗上，第一，要充分发挥中医特色和优势，辨证与辨病相结合，中药与针灸相结合；既要强调宏观整体，治病求本，又要针对微观局部；既要辨证，又要辨病相结合的科学的治疗思维；第二，要补肝肾，祛风湿乃治疗之本，当贯穿治疗之始终。肝主筋，肾主骨，肝肾同源，乙癸同源，本病之病机根本为肝肾亏损。所以，膝关节骨关节炎之治疗，当以补肝肾、祛风湿之法贯穿在本病之治疗始终；第三，活血化瘀法应贯穿治疗之始终。由于“瘀”在本病形成过程中起到重要的作用，瘀血内阻是本病之重要病机环节，“瘀”的状态贯穿于本病之始终，瘀血内阻，不通则痛，其病乃成；瘀血化解，通则不痛，其病乃除。故活血化瘀是膝关节骨关节炎之重要治疗大法，当贯穿治疗之始终。

根据临床观察，针灸治疗本病总体疗效是肯定的、良好的，多数患者的针灸疗效可逐渐显现，一般经过1~2个疗程（1疗程为针治12次），可取得显著疗效，症状可明显改善。但是应当注意的是，膝关节骨关节炎属于骨性关节病变，非同一般风湿或急性扭伤，故治疗必须有个过程，非短短数日可以收功。所以，经过针灸治疗后，某一关节症状的减轻或消失，并不意味着病情已完全控制，绝不可放松或中断治疗，必须持之以恒，继续针灸，并配合中药治疗，同时加强功能锻炼，这样才能巩固疗效，防止复发。