高血压病的病机及辨证分型治法※

陈 娟

（湖北职业技术学院美容学院，湖北 孝感 432100）

高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，在中医属于“眩晕”和“头痛”的范围。高血压病的发病机制尚不明确，调查［1］显示，中医药可有效治疗该病。高血压病的临床表现以头晕、眼花为主［2］，掌握高血压的病机及辨证分型，对高血压病的治疗具有积极指导作用。

1 中医病机

胡莹［3］对中医肝脾肾与高血压的关系作了深入阐述，认为高血压的发病与肝、脾、肾三脏有关。《内经》也对高血压病涉及的病性、脏腑等均有记载，如《素问·至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，表明眩晕与肝脏关系密切。《灵枢·卫气》认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为高血压病以虚证为主。医圣张仲景认为眩晕发病的一个重要原因是痰饮，即“无痰不作眩”，用小半夏汤及泽泻汤治疗高血压病眩晕。

1.1 肝与高血压病 《素问·至真要大论篇》有“诸风掉眩，皆属于肝”，肝五行属木，主升主动，体阴而用阳，其性刚劲，并有疏泄功能，肝火易亢，易生风致眩，因此高血压的发病与肝脏密切相关，尤其在发病的初期。如果肝脏疏泄太过，容易受激恼怒，暴怒则会伤肝，肝气升发太过，表现为面红目赤、烦躁易怒、头晕或胀痛；或肝脏疏泄不及，则见抑郁不乐，肝气郁结。朱丹溪曰：“气有余便是火”。气郁日久亦可化火生风，风火相煽，上扰清窍，导致眩晕。或肾精不足，水不涵木，发为眩晕。因此，肝在高血压病的发病中起着重要作用。

1.2 脾与高血压病 脑为髓海，头为“诸阳之会”，又为“清阳之府”，气血津液等营养物质皆上注于头。《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。脾为后天之本，主运化、主升清，若脾虚运化失司，清阳不能上达于头面，导致眩晕，临床可见：头晕目眩、面色无华、少气懒言、神疲乏力、腹胀纳少、脘腹坠胀等，《医学求是》言：“中气为升降之源，脾胃为升降之枢轴”。脾主升清，胃主降浊，二者相互协调，化生水谷精微及气血，使血脉充盈，保证了循环血量的充盈，是维持血压正常水平的重要因素。另外，脾升胃降，为气机升降的枢纽，维持人体气血循行，保持人体的正常血压。如果脾气不升、胃气不降，导致气血逆乱，血压升高。痰浊中阻，上蒙清窍，浊阴不降，清阳不升，则发眩晕［4］。高血压的危险因素，如吸烟、高盐、肥胖等，都与脾胃密切相关。

1.3 肾与高血压病 《素问·五脏生成篇》曰：“诸髓者，皆属于脑。”肾为先天之本，主藏精，主骨生髓通于脑，因此有“脑为髓海”之说，脑髓是肾所化生，肾精不足，导致清窍失养，引起眩晕。如果先天不足，肾精不足，或者年老体衰，肾精亏损；或者久病伤肾、房事不节、劳役过度、阴虚火旺，都可导致肾精亏耗，无以生髓，髓海不足，发生眩晕。

肾主水，肾精能化气，肾精不足，则气不得化生而导致气虚，气虚无以推动精液运行，水湿潴留，血压随之升高。

2 中医治法

中医治法遵循整体观念、辨证论治，结合脏腑、病因、病机可大致分为以下几型：肝阳上亢型、气血两虚型、肾精不足型。肝阳上亢型的主要症状为：头目胀痛、容易燥怒、腰膝酸软；气血两虚型的主要症状为：头晕、头痛、乏力，自汗、少气懒言等；肾阴虚型的主要症状为：腰膝酸软；肾阳虚型的主要症状为：恶风背寒，舌淡脉沉细。根据以上辨证分型，高血压病的具体治法如下：

2.1 调肝 临床如果出现头胀痛、急躁易怒，伴见胸闷、善太息等症状者，属肝气郁结，应选用龙胆泻肝汤加减来清肝泻火。如果肝火亢盛者，则应“实则泻其子”，适量加以黄连助泻火之力；以头晕为主要症状者，适当添加菊花、钩藤、蔓荆子、天麻等中药。肝阳上亢型高血压病大多为郁怒伤肝化火，气有余便是火，肝阳上亢型高血压的症状：眩晕、耳鸣，头胀痛，恼怒、劳则加重，肢麻震颤，急躁易怒，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦。治疗方法为：平肝潜阳，滋养肝肾。方选天麻钩藤饮加减。方中钩藤、天麻、石决明平肝熄风；栀子、黄芩清肝泻火；益母草活血利水；如果阴虚较盛，可选麦冬、生地黄、玄参、生白芍等滋阴降火。若肝火亢盛，症状为眩晕、头痛较甚，耳鸣暴作，目赤，舌红、苔黄燥，脉弦数，可酌加牡丹皮、龙胆草、夏枯草等清肝泻火。眩晕剧烈，手足麻木、呕恶，有肝阳化风的趋势，中老年患者需注意引发中风可能，应及时治疗，适量加以生龙骨、生牡蛎、珍珠母等镇肝熄风。治疗过程中还要酌加降气药，如牛蒡子、炙杷叶、苏子等；气滞则血瘀，可加以赤芍、丝瓜络、丹参等；火盛伤阴，因此苦寒泻火的同时，应考虑甘寒养阴，配以沙参、玉竹、石斛、麦冬等均可；苦寒药物易伤脾胃，因此在调肝的同时还应注意顾护脾胃。

2.2 理脾 临床如果出现眩晕，劳则加重，面色无华，纳呆便溏、失眠者。应健脾养心，补气益血，可选用八珍汤加减或者归脾汤加减。经云：“中焦受气取汁，奉心化赤而为血”，除了脾胃化生气血之外，心也参与了血液的生成。心五行属火，可酌加少许肉桂等中药鼓舞气血。如果以头目眩晕，呼吸气短，大便溏薄，形体消瘦或浮肿，或脘腹坠胀者。《医学入门·头眩》曰：“内伤劳役，气虚不能上升，或汗多亡阳，宜补中益气汤。”《杂病证治准绳·眩晕》：“有气虚者，乃清阳之气不能上升，或汗多亡阳所致，当升阳补气，黄芪、人参、白术、川芎、当归、甘菊花、柴胡、升麻之类。”本型应以补气健脾、益气升阳为主，可用益气聪明汤加减。本型在补气健脾的同时应注意酌加行气运脾的药物，如枳壳、陈皮；脾虚，运化失司，易聚湿生痰，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。因此补脾的同时应酌加淡渗利水的中药，如泽泻、茯苓，若有热者可适量加以黄连，证见口苦、脉弦的适量加黄芩。

2.3 补肾 久病及肾，高血压病为慢性疾病，病程较长，疾病后期往往表现肝肾亏虚［5］。临床如若出现头晕目眩、腰膝酸软、耳鸣、发脱者，应填精益髓，选用左归丸加减，可酌加炒杜仲、桑寄生、白芍等，头晕加重者加适量天麻，耳鸣加重者加适量磁石等。“精贵而易亏难实”，肾虚型高血压一般疗效较慢，不可急于求成，需长期坚持；若见眩晕脑胀、耳鸣，兼症见头痛，恼怒烦劳加重，或失眠健忘，腰膝酸软者，宜熄风定眩、滋阴潜阳，选用杞菊地黄汤合天麻钩藤饮加减。若阴虚内热重者，可选镇肝熄风汤加减。

郭维琴教授［6］认为，高血压发病过程中始终贯穿着导致血瘀的因素：早期因情志因素而致气滞血瘀；后期因热邪伤阴，导致阴虚血阻，气血瘀痹；晚期因气阴两虚，气不帅血，导致气虚血瘀，阳虚血凝。从心主血脉治疗高血压病，佐以活血化瘀药物，事半功倍。高血压病引发头晕长期反复发作，治疗上应从“久病入络”“无痰不作眩”考虑，加强“活血化瘀”“化痰浊”之用药，往往使疾病取得更为满意的疗效［7］。

3 结语

综上所述，高血压病之病位在脑，因气血阴精不足，无以上荣于脑，或由于痰浊阻滞，蒙蔽于脑，或肝阳化风，上扰清空，发生眩晕。病变脏腑在肝、脾、肾，以肝为主。高血压病的中医治疗原则为：调整阴阳、补虚泻实。虚证以肾精亏虚、气血衰少为多，精虚者滋补肝肾、填精生髓；气血不足者宜调补脾肾、益气养血。实证则以泻火、潜阳、逐瘀、化痰为主要治法。治疗时遵循“整体观念、辨证论治”，分清证候之虚实，根据高血压眩晕的病机，调肝为根本，调理脾胃是关键，注重补肾，酌以活血化瘀。