临床医学综合

重症监护病房419 例重度脓毒症患者的临床分析

林瑾，刘培，庄海舟，等

摘要：目的：探讨综合重症监护病房（ICU）中重度脓毒症的流行病学特点及其死亡危险因素，提高对重度脓毒症患者的认识并指导临床救治与预后评估。方法：采用回顾性研究方法，选取2009年1月至2012年12月北京友谊医院ICU 收治的419 例重度脓毒症患者的临床资料，并对其临床资料进行收集与统计，分析重度脓毒症患者的临床特征。比较不同ICU 预后两组患者的临床资料，并采用Logistic 回归分析明确重度脓毒症死亡的独立危险因素。结果：419 例重度脓毒症患者中严重脓毒症和脓毒性休克患者分别为172 例和247 例，ICU 病死率为 43.9%（184/419）；感染部位以呼吸道（50.8%）、胃肠道及腹腔（27.8%）、血流感染（4.3%）为主；革兰阴性（G-）菌为ICU 最常见的致病菌〔占46.0%（214/465）〕；在纳入研究的重度脓毒症患者中，院内获得性感染约占53.7%（225/419）。Logistic 回归分析结果显示：年龄〔优势比（OR）＝0.003，95%可信区间（95%CI）为1.015～1.056，P＝0.000〕、血管活性药物应用（OR＝3.251，95%CI为1.562～6.768，P＝0.002）、器官功能衰竭≥3 个（OR＝2.452，95%CI为1.015～5.924，P＝0.046）、院内获得性感染（OR＝1.775，95%CI为0.981～3.221，P＝0.046）为重度脓毒症患者死亡的独立危险因素。结论：重度脓毒症是ICU 收治患者中的常见疾病，对于合并死亡危险因素，如年龄大、应用过血管活性药物、器官功能衰竭≥3 个和有院内获得性感染的重度脓毒症患者应给予更为密切的监测和积极的治疗。

来源出版物：中华危重病急救医学, 2014, 26(3): 171-174

入选年份：2016

降钙素原和C-反应蛋白与脓毒症患者病情严重程度评分的相关性研究及其对预后的评估价值

王胜云，陈德昌

摘要：目的：探讨脓毒症患者血中降钙素原（PCT）和C-反应蛋白（CRP）与急性生理学与慢性健康状况评分系统 Ⅱ（APACHEⅡ）评分及序贯器官衰竭评分（SOFA）的相关性，以及PCT 和CRP 对脓毒症预后的评估价值。方法：回顾性分析2011年1月至2014年6月入住第二军医大学附属长征医院重症监护病房（ICU）患者的临床资料，纳入入院 24 h 内行 PCT、CRP 检测以及APACHEⅡ、SOFA 评分的脓毒症患者201 例。分析死亡（65 例）和存活（136 例）患者的PCT、CRP、APACHEⅡ、SOFA 评分差异以及不同APACHEⅡ、SOFA 评分分层组间PCT 和CRP 的差异；PCT、CRP 与APACHEⅡ、SOFA评分的相关性用Spearman 相关分析；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价PCT、CRP 对脓毒症患者预后的判断价值。结果：与存活组比较，死亡组PCT〔μg/L：11.03（19.17）比1.39（2.61），Z＝-4.572，P＜0.001〕、APACHE Ⅱ评分（分：19.16±5.32 比10.01±3.88，t＝-13.807，P＜0.001）、SOFA 评分（分：9.66±4.28 比4.27±3.19，t＝-9.993，P＜0.001）均明显升高，而CRP升高差异无统计学意义〔mg/L：75.22（110.94）比56.93（100.75），Z＝-0.731，P＝0.665〕。PCT 与APACHE Ⅱ、SOFA 评分均呈显著正相关（r1＝0.373，r2＝0.392，P＜0.001），而CRP 与APACHE Ⅱ、SOFA 评分均无相关性（r1＝-0.073、P1＝0.411，r2＝-0.106、P2＝0.282）。随APACHE Ⅱ、SOFA 评分升高，PCT 水平逐渐升高，而CRP 水平无明显变化；APACHE Ⅱ分值0～10 分、11～20分、＞20 分3 组的PCT 分别为1.45（2.62）、1.96（9.04）、7.41（28.9）μg/L，CRP 分别为57.50（83.40）、59.00（119.70）、77.60（120.00）mg/L；SOFA 分值0～5 分、6～10 分、＞10 分3 组的PCT 分别为1.43（3.09）、3.41（9.75）、5.43（29.60）μg/L，CRP 分别为49.30（86.20）、76.00（108.70）、75.60（118.10）mg/L；PCT 在APACHE Ⅱ和SOFA 评分各分层组间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05 或P＜0.01），而CRP 差异则无统计学差异。PCT 评价预后的ROC 曲线下面积（AUC）明显大于CRP评价预后的AUC〔0.872（95%可信区间0.811～0.943）比0.512（95%可信区间0.427～0.612），P＜0.001〕；当PCT 截断值为3.36 μg/L 时，敏感度为66.8%，特异度为45.4%；当CRP 截断值为44.50 mg/L 时，敏感度为82.2%，特异度为80.3%。结论：PCT 较CRP 与APACHE Ⅱ和SOFA 评分更具有相关性，且能更好地反映脓毒症患者的病情严重程度以及预后情况。

来源出版物：中华危重病急救医学, 2015, 27(2): 97-101

入选年份：2016