美洛尔联合曲美他嗪应用于冠心病心衰的有效性探讨

薛钦松，蔡城，卢星文，林小凤

（广东省深圳市宝安区中心医院 心血管内科，广东 深圳 518800）

关键字：心力衰竭；冠心病；曲美他嗪；美洛尔；心功能

临床心脑血管疾病中较为常见的一种为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）[1]，多在中老年人群中发病，若疾病早期未得到有效控制，终末期可能会引发多种并发症，甚至危及其生命，如心力衰竭，指心脏排血量降低，无法满足机体需求。发生心力衰竭时，会降低机体氧运输功能，心肌细胞发生缺氧，降低ATP合成量，细胞缺乏能量代谢，减弱心脏收缩力。传统常规治疗，效果日益不理想。而近年来美洛尔联合曲美他嗪药物取得了良好疗效，但仍然存在争议性。为此，本研究纳入80例患者分两组重点讨论，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾分析80例冠心病心力衰竭患者病历资料，按照其治疗方式分两组，每组40例；研究方案经医院伦理会批准后实施。对照组：男22 例，女18 例；年龄58～71岁，平均（66.2±1.3）岁，病程1～5年，平均（2.6±0.8）年，美国纽约心脏病学会（New York Heart Association, NYHA）心功能分级：II级17例，Ⅲ级15例，Ⅳ级8例。研究组：男23例，女17例；年龄58～70岁，平均（66.5±1.2） 岁，病程1～6年，平均（2.8±0.7） 年，NYHA分 级：II级 18例，III级 14例，IV级8 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

入选标准：①患者均满足《实用内科学》中冠心病心力衰竭判定标准[2]；②病历资料齐全；③ 患者和其家属均知晓此次研究方案。

排除标准：①合并肝、肾、心及脑等器官异常；②合并肿瘤、慢性疾病者；③精神、智力障碍者；④中途脱离研究者。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，给予硝酸酯类、强心剂、利尿剂及β-受体阻滞剂等药物治疗。研究组在对照组治疗基础上接受美洛尔（批准文号：国药准字H20057290，生产单位：珠海经济特区生物化学制药厂，药品特性：化学药品，100 mg）联合曲美他嗪（批准文号：国药准字H20083596，生产单位：湖北四环制药有限公司，药品特性：化学药品，20 mg）治疗，美洛尔：空腹口服，2 次/d，开始给药剂量为3.25 mg/次，此后根据病情调整药物剂量，最大剂量为100 mg/d，2次/d。曲美他嗪：口服，3次/d，1片/次，3餐时口服。两组患者均持续治疗3个月。

1.3 指标判定

记录两组患者治疗不良反应，并进行比较。治疗前后，患者均接受多普勒超声心动图检测其心功能指标，包含左室射血分数（left ventricular ejection function, LVEF）、左室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter, LVESD）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension, LVEDD），并进行比较。

1.4 统计学方法

用统计学软件SPSS 13.0分析数据。计量资料采用t检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，如心功能指标；计数资料采用χ2检验，计数资料以百分比（%）表示，如不良反应总发生率。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应比较

研究组不良反应总发生率7.50%，低于对照组的10.00%，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 两组不良反应比较 例（%）

2.2 两组心功能比较

比较两组患者LVED、LVEDSD及LVEF指标，治疗前两组间差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后，研究组低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标比较 （±s, mm）

表2 两组心功能指标比较 （±s, mm）

组别 例数 治疗前治疗后LVEDD LVESD LVEF LVEDD LVESD LVEF研究组 40 62.8±4.1 42.5±2.7 42.1±2.4 54.2±3.5 35.4±2.0 45.2±3.2对照组 40 62.9±4.0 42.6±2.6 42.2±2.3 57.5±3.4 39.5±2.4 49.8±3.2 t值 0.1104 0.1687 0.1902 4.2772 8.3002 6.4286 P值 0.912 0.866 0.850 0.000 0.000 0.000

3 讨论

冠心病指血管阻塞或狭窄引发的心血管疾病之一，症状主要为气促、恶心、心悸、胸痛及胸闷等，人们身体健康受到严重危害。疾病发展中，往往合并血管阻塞、血管硬化等病症，机体正常代谢受到影响，进而引发心力衰竭[3-4]。近年来，冠心病心力衰竭疾病对人们身体健康造成严重影响，临床需依据疾病发病机制给予有效治疗，并确保疗效。

传统治疗方式主要包含保持电解质和酸碱平衡、利尿及强心等，但此类干预措施疗效不突出。为提升治疗疗效，临床在常规治疗基础上给予美洛尔联合曲美他嗪药物，美洛尔为2A类β1受体阻断性药物[5-6]，可明显降低患者心脏耗氧量，调节交感神经，改善心脏指标，且对交感神经有调节作用。有研究已证实，此药物可加强心肌收缩力，见效和机体吸收速度快。但若单一性给药，其疗效仍然不理想。曲美他嗪为新型抑制药物，对细胞氧化有抑制作用，增强葡萄糖有氧代谢和线粒体活性，降低心肌缺血以及内皮素-1和自由基的释放量，尽量避免损伤心肌，保护内皮功能[7-8]。在不影响机体心肌供血的基础上，加快冠脉血流量和心肌葡萄糖代谢，提升葡萄糖氧化功能，进而改善心脏代谢。此外，曲美他嗪可降低内皮素、氧自由基释放量，稳定细胞内环境，心脏负荷量降低，避免缺氧而损伤心肌细胞，且药物药效长。本研究中接受美洛尔联合曲美他嗪药物治疗的研究组患者，其心功能指标改善程度优于仅常规治疗的对照组，提示美洛尔联合曲美他嗪疗效突出，且本研究结果与韦耀学者[9]报道结果相符。目前来看，我国有关曲美他嗪与美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的报告较多，韦耀学者在研究中讨论到两组患者，从考核其ATP等指标上，也同时证实了冠心病心力衰竭采用美托洛尔联合曲美他嗪药物治疗，效果突出。因此，笔者分析本研究结果认为，曲美他嗪联合美托洛尔药物治疗具有长效和速效双重特征，此两药协同性好，互补，所以疗效突出。

综上，建议临床治疗冠心病心力衰竭将美洛尔联合曲美他嗪作为首选方式进行选择，两者联用患者心功能改善明显，且安全性高，值得推广。