关于公立医院成本核算与成本控制方法的探讨

吴荣美

（江苏省肿瘤医院 江苏省肿瘤防治研究所 南京医科大学附属肿瘤医院，南京210009）

1 引言

国家新医改政策的推进不仅给医疗行业带来了巨大的变化，同时也对医疗领域经济管理的制度创新提出了深层次的要求。公立医院作为非营利性机构，一方面要坚持“以病人为中心”的服务理念，减轻患者负担，另一方面又要提高医院的经济效益，这就要从内部进行改革，通过先进的成本核算方法和控制措施，提高医院资金的使用效率，优化医院资源配置，有效控制成本，从而达到社会效益和经济效益的双赢，这对提高财务管理水平，促进医院的长远发展意义重大[1]。

2 公立医院成本核算和控制的意义

2.1 成本基础核算和成本控制有利于提高医院经营管理水平

新医改的不断深入，耗材价格管控严格，政府补助逐年减少，医院面临的压力越来越大，医院要想在激烈的竞争中立于不败之地，就必须想方设法降低成本，因此，医院必须通过成本核算与控制，在保证医疗服务质量的基础上，最大限度地降低成本，提高自身的核心竞争力，实现医院的精细化管理[2]。

2.2 成本核算和控制可以明确自身定位

新医改要求公立医院加快自身内涵发展，达到“为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务”的改革目标，努力平衡好社会责任、医院发展与队伍稳定三者的关系。但医院的运营成本不公开透明，政府和病人无法了解医院的实际财务状况，也就无法对其实施监督。因此，医院必须加强成本核算和控制，并公开财务状况，在社会上树立良好形象，为病人提供优质高效、低耗便捷的服务。

3 当前医院成本核算与控制存在的问题

3.1 医院成本控制意识淡薄

成本控制是医院财务管理的重要组成部分，对医院的长远发展意义重大。但是受传统成本管理模式的影响，单位领导思想保守，缺乏新进的管理理念，对医院的成本控制比较疏忽，全院没有营造出成本控制的气氛。

3.2 缺乏健全的成本控制体系

现在医院很多领导已开始意识到成本核算与成本控制的重要性，但因为成本核算数据庞大，没有完整的成本控制方法，就无法对成本进行预测、分析和评估，也就无法对成本进行控制。有些医院没有完整的成本控制体系，平时只对资金消耗比较大的项目进行成本控制，控制范围比较狭窄，存在着成本空白区域。

4 公立医院成本核算与控制的对策

4.1 建立新的成本核算体系

新医改以来，医院成本以构建“四类三级”的核算体系为主，极具行业特色，但不能满足医院内部精细化管理的需要。我们可以跳出这种传统的以成本分摊基础的模式，根据医院内部管理需要，以成本动因为依据，将医院内部各部门区分为收益中心和非收益中心，遵循成本效益原则，将成本合理地分摊到每一个责任中心。分摊结束后，可以形成贡献式损益表，通过边际贡献衡量盈利能力大小，为医院制定短期经营决策和编拟年度经营计划提供重要依据。

4.2 通过全面预算控制成本

预算管理主要是院领导根据财政部门和上级主管部门预算编报的要求，结合医院下一年的经营目标和各项经济业务的具体情况，对下一年的预算实行编制、控制的一种综合活动[3]。医院要建立健全的预算管理体系，组成预算编制小组，经过拟定总目标、编制预算、细分预算指标，将责任落实到全院、全科室、全体员工，并定期进行考核，将预算考核结果与预算执行者的经济利益挂钩，让每一位职工在预算管理中做到自我约束、自我监督，最终实现医院全面预算的总体目标。

4.3 通过绩效管理对成本进行控制

绩效管理是提高医院管理的重要手段，要制订相关的绩效管理制度，建立基于全成本核算的绩效考评体系，将基于目标管理的成本控制情况纳入绩效考核的范畴，借助BI系统，加强经济运营分析，针对不同科室进行专科运营分析，了解科室的运营情况，为科室运营成本控制起到引导作用。另外，应严格按照“多劳多得，优绩优酬”的基本原则，真正使个人效益与医院整体效益高度统一，强化全员的服务意识、成本意识，实现有限的卫生资源优化配置，真正实现运用绩效管理控制成本的目的[4]。

5 结语

在医改的进程中，加强公立医院成本核算与成本控制是形势所趋，这既有助于医院自身的发展，也利于公立医院更好地为病人服务。同时，在实际的工作中，应根据医院发展的需要，不断探索，完善、创新成本核算与控制的方法，以保持医院长期、稳定、健康的发展。